精准微无创助胆石患者快速康复

近年来随着人们饮食、生活习惯的改变，胆囊结石发病率不断升高。胆总管结石是胆囊结石的常见继发疾病，治疗不及时或治疗方法不恰当可引起梗阻性黄疸、急性化脓梗阻性胆管炎或急性胆源性胰腺炎，严重时危及生命。

苏州明基医院肝胆胰脾外科在窦春青副院长的带领下，与麻醉科密切协作，形成了规范的加速康复临床路径（ERAS），以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应，从而达到快速康复的目的。

胆道疾病微创手术患者可实现术后全程无痛、术后6小时饮水并下床活动、次日进食，腹腔镜胆囊切除患者术后24小时内可达到出院标准。

病例分享（一）

腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜

三镜联合精准微创治疗

患者为87岁高龄女性，因急性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染入院，既往有阵发性房颤病史。

入院化验检查提示：

1、胆囊结石伴胆囊炎

2、胆总管扩张，直径15mm，十二指肠憩室

3、波动性黄疸，肿瘤标记物CA19-9 187.84 U/ml

4、CT及MRI检查不排除胆管下端肿瘤的可能性

术前讨论

肝胆胰脾外科窦春青副院长团队接诊后，准确分析病情，与患者及家属沟通后，迅速确定了腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合的微创手术方案。

基于患者高龄高危及对快速康复的需求，麻醉科张建欣主任带领团队全程保障，手术得以顺利实施。

手术经过

先行十二指肠镜检查，见十二指肠降部憩室，乳头开口于憩室内，可见胆汁流出，未见肿瘤；继而行腹腔镜下胆囊切除；胆道镜探查并取出胆总管内多个结石，见乳头形态良好，排除胆总管下端肿瘤。

微创可视化操作

最大限度地保证了手术的安全性和彻底性

手术总耗时90分钟，出血10ml。

手术全程及术后护理严格按照加速康复外科临床路径执行，术后当晚患者就可饮水，手术次日，患者自主下床活动、进食，有效避免了静脉营养、长期卧床等可能带来的心肺并发症及深静脉血栓风险。

病例分享（二）

同期腹腔镜胆囊切除 +内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石术

患者为88岁高龄男性，因腹痛、高热在急诊就诊，既往有肺大疱病史。

术前讨论

结合患者右上腹部剧烈疼痛并伴有轻度黄疸的体征以及相关的检查化验结果，窦春青副院长团队做出初步诊断：胆囊结石并急性胆囊炎、胆总管结石并急性胆管炎。

并及时就治疗方案行术前讨论：“该患者胆总管结石不大，肝外胆管不扩张，患者有强烈的意愿一次性解决胆囊结石、胆总管结石问题，这种情况下，同期腹腔镜胆囊切除+内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石是理想的治疗方式。”

手术经过

手术先行腹腔镜下胆囊切除，继而行内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）及十二指肠乳头切开取石并留置鼻胆管。

手术过程顺利，耗时1小时30分钟，出血量10ml。

“术后没有感觉疼痛，伤口也很微小，第二天就可以下地行走了，生活质量在慢慢恢复，十分感谢！”术后，患者激动地说道。

窦院长介绍说：“对于胆总管不扩张（直径≤8mm）的胆囊结石继发胆总管结石患者，传统的处理方法是内科先行ERCP胆总管取石，外科再行腹腔镜胆囊切除，两次麻醉，两次手术，给患者带来的不仅是经济上的负担，更重要的是身心上的创伤。

同期腹腔镜胆囊切除+ERCP胆总管取石是一种成熟的手术方式，采用一次麻醉，完成两个手术，但要求术者不仅需要具备腹腔镜微创手术技能，同时也要具备内镜ERCP操作能力。

胆囊结石继发胆总管结石，在苏州明基医院可以实现双镜联合，一次性用微创的方式解决两个问题，减轻患者的痛苦。

患者术后创面

窦春青副院长在解放军总医院（301医院）工作期间已开展同期腹腔镜胆囊切除+ERCP胆总管取石术300余例，同时创新性开展的腹腔镜胆囊切除+术中ERCP胆总管取石杂交手术也获得了全军保健课题的支持，有效降低了ERCP术后急性胰腺炎的发生率，减短手术时间。

此外，他长期致力于肝胆胰外科疾病的精准+微无创治疗，在腹腔镜微创手术、内镜微创手术及开腹手术等各方面都拥有丰富经验，尤其擅长各类肝胆胰外科急危重症及疑难疾病的诊疗。

秉承“根治性、安全性、微创性”为基本原则，个体化制定诊疗策略，苏州明基医院窦春青副院长团队不断创新挑战，力求在患者长期获益的基础上，达到快速康复的目标，必将推动我院消化医学水平达到新的高度。