反复腹胀、腹泻怎么破？呼气试验擒“真凶”

张同学近期总是腹胀和腹泻，更更更可怕的是，他发现衣服越穿越宽松，体重降了好多。

张同学急火火地赶到了附近的医院，抽血、查便、腹部超声，甚至胃肠镜……一顿检查，结果医生说：全没事！

这下，张同学更着急了，难道是得了绝症？

为了听取多方意见，他来到了和睦家消化中心。医生仔细问诊并分析各项结果后，开具了一项看上去很轻松的吹气检查，明确诊断他的病因为SIBO。

那么，问题来了：

一、什么是SIBO？

正常情况下，胃肠道的细菌主要位于结肠。由于胃酸和蠕动的影响，胃和近段小肠的细菌相对较少。

SIBO是小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth)的英文缩写，是指过多的需氧及厌氧菌在小肠中定植，其发病率随年龄而增加。

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SIBO常见的定植菌为大肠埃希菌和克雷伯菌，可通过直接黏附生成肠毒素，产生酶和代谢产物损伤肠道表面而产生一系列临床表现。

二、什么情况下容易出现SIBO？

SIBO可见于：

解剖异常（如憩室、瘘、手术性盲袢和回盲切除）；

运动疾病（如硬皮病、肠易激综合征）；

代谢和全身性疾病（如糖尿病、胃酸缺乏、慢性胰腺炎和肝硬化）；

免疫疾病（如HIV感染）等。

三、SIBO有哪种症状和实验室表现呢？

由于肠道表面被损伤，可有腹痛、腹泻、肠胃气胀、腹部不适、恶心、厌食及体重下降等表现。肠道消化不良可导致营养素吸收障碍。

当肠道产甲烷菌过度生长时可出现便秘的症状，甚至肝性脑病、非酒精性脂肪肝和肠易激综合征也可能与之有关。

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实验室检查可以有大细胞性贫血、维生素B12缺乏、粪便脂肪量增加。也可以有硫胺素和烟酸水平低下，血清叶酸和维生素K水平升高，甚至出现低白蛋白血症。

四、怎么才能明确是否患有SIBO呢？

当出现以上临床表现且未找到其他常见原因时，我们需要考虑SIBO的可能性。

目前，可以通过以下两种方法来诊断SIBO：

No.1 经胃镜从空肠抽吸肠液进行细菌培养

如果细菌浓度>103菌落形成单位/mL即可确诊SIBO。

但是，该检查在临床中很少使用。因为，此方法为侵入性检查，并需要严格的微生物培养技术。

此外，如果肠液样本被口咽菌群污染，会出现假阳性的结果。当细菌过度生长局限于远端小肠或难以探及的部位（如盲袢）时，也会出现假阴性结果。

No.2 碳水化合物呼气试验

通过检测呼出气体中的氢气、甲烷乃至硫化氢来诊断SIBO。

此方法简单易行、无创且价格不高，临床中应用广泛，其中常用的是氢呼气试验。

五、氢呼气试验的原理是什么？

正常情况下，乳果糖在结肠经肠道细菌代谢生成氢气、硫化氢和/或甲烷。因而，在摄入乳果糖后2-3小时呼气中氢水平会出现单峰。

而SIBO患者在摄入乳果糖后，乳果糖在小肠内提前被细菌代谢，呼气中氢的水平会提前达峰。

六、氢呼气试验检查前有什么注意事项呢？

为了实验结果的准确，氢呼所试验检查前需要做到：

试验前4周避免使用抗生素；

试验前1周停用促胃动力药和轻泻药，否则会导致葡萄糖、乳果糖等底物过早地被转运到结肠而出现假阳性结果；

试验前12小时避免摄入复合碳水化合物(如面包、面食、膳食纤维)和奶制品；

试验前禁食8-12小时；

试验当日避免剧烈运动和吸烟：剧烈运动引起的过度通气会降低呼气氢水平；吸烟会增加呼气氢水平并增加胃内通过时间。

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七、如何进行氢呼气试验？阳性结果如何判定？

在基线时，对就诊者呼气中氢、二氧化碳和甲烷进行采样。服用乳果糖或葡萄糖及水后，每15分钟呼气一次，试验应持续120分钟。

如果服用乳果糖或葡萄糖后90分钟内呼气中的氢较基线值增加≥20ppm，即可诊断为SIBO。

如果基线呼气中的氢水平高(≥20ppm)，可能因为未依从膳食限制或禁食要求，也可能是SIBO的一种变异型。

八、诊断了SIBO，该怎么治疗？

首先，使用抗生素减少（而不是根除）小肠细菌，有多种抗生素的选择及疗程。

其次，维生素B12、脂溶性维生素、铁、硫胺素和烟酸缺乏可能与重度SIBO有关，如有缺乏，也需要补充。

SIBO相关回肠炎或结肠炎的重症病例需要接受与炎症性肠病相同的治疗。

九、其他注意事项

对于没有SIBO危险因素的患者，需要胃镜和结肠镜以排除萎缩性胃炎和克罗恩病等胃肠道疾病。

可能还需要核磁或CT进行小肠成像检查，以排查小肠梗阻、扩张、炎症、憩室或瘘的可能。

此外，严重的SIBO也可能与小肠动力障碍、肝硬化、终末期肾病、慢性胰腺炎和免疫缺陷状态有关，当患者的病史或体格检查提示以上疾病时，还要针对这些疾病行进一步检查。

温馨提示

当您有不明原因的腹胀、腹泻、腹痛等症状时且找不到原因的时候，可以先考虑进行氢呼气试验检查，找到症结所在，才能获得有针对性的后续治疗。

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