【医学人文】支气管镜取出两块异物 困扰患者多年病因竟是“鱼骨”

近日，呼吸与危重症医学科回龙观院区门诊接诊了一位老年男性患者，咳嗽咳痰伴喘息两年余，此前在外院因为这些症状多次住院，被诊断为慢阻肺，反复用药但效果不佳。患者拿出在外院数月前检查的肺CT来就诊，李天水副主任医师接诊查看后发现其左肺远端有高密度影，为了进一步证实，让患者复查肺CT确认，考虑可能存在异物，立即将患者收入院。   入院后经过治疗组、病房多次讨论分析，考虑异物的可能性大，虽然患者不能提供相关的病史，而且高龄，存在气管镜检查的风险，但在综合利弊之后，治疗组还是决定尽快为患者进行支气管镜检查，进一步明确诊断并予以镜下介入治疗。   操作当日，考虑到患者支气管远端出血的可能性，经过周密的准备，呼吸科李天水副主任医师、罗凌主治医师为其行气管镜检查。

在气管镜下，看到患者的左侧支气管内异物和支气管黏膜粘连， 局部形成肉芽组织将异物包裹，使得操作过程中管腔视野狭窄，而且新生的肉芽组织在操作过程中极易出血，这又进一步导致了视野不清。 操作过程经过了清理气道、止血等多次尝试，终于顺利取出异物。 将异物取出后放在纱布上观察，发现竟是一块三棱锥体的鱼骨。  

异物取出后，为了确保是否全部取出没有碎裂，呼吸科医师为患者再次行气管镜检查。这一次，发现了患者左下叶基底段还有另一块异物，而这一处位置更深，取出难度更大。由于患者间断咳嗽、黏膜出血，李天水和罗凌两位医师为了在操作过程中尽量少刺激患者气道，耐心等待患者咳嗽前后的短暂间隙，抓准时机，眼准手稳，精准操作，终于将患者另一块隐藏更深的异物取出。

取出的一瞬间，患者恢复了两年多来没有过的畅快的呼吸。再次追问患者病史，患者既往有吃鱼、蟹时吞食骨头的情况。这一次明确诊断，令患者感激不已，卡了两三年的异物终于被去除了，患者喘息的病根儿终于得到了彻底的解决。   

气管镜下的异物取出术是一项呼吸内镜四级手术，我院呼吸与危重症医学科在既往工作中，具备丰富的操作经验。及时的气管镜检查、有助于明确患者的诊断，并为进一步的介入治疗提供指导。

END

文图丨呼吸与危重症医学科

编辑丨靳晓方 于淼