仁济科普 | 海鲜、啤酒、烧烤：痛风三件套了解一下

案例分析

小张最近足趾又红又肿又痛，影响行走和睡眠，来医院做了检查，结果血尿酸500μmol/L，诊断为“高尿酸血症”。

什么是高尿酸血症呢？ 

无论男女，非同日2次血尿酸高于420μmol/L，即为高尿酸血症。

高尿酸血症是痛风吗？

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病的范畴。

也就是说高尿酸血症是痛风的一种表现形式，当血里尿酸过高，尿酸结晶在关节里沉积。就形成了大家常说的“痛风”了。 

痛风是怎么形成的呢？

嘌呤在肝脏转化为黄嘌呤，再形成尿酸，并在肾脏和肠道排泄。当嘌呤摄入过多，或者嘌呤代谢紊乱，或者尿酸排泄减少都会引起痛风。 

痛风有哪些危害呢？

关节疼痛：典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。

关节损伤：单钠尿酸盐的沉积，会破坏关节的结构，造成关节不稳定。

肾脏损伤：尿酸盐也会沉积在泌尿系统里，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。

代谢综合征：痛风病人常常伴有体内代谢异常，易并发肥胖病、高血压、高脂血症、糖尿病等。

心血管损伤：尿酸盐会沉积在血管中，对血管壁有损伤，还会导致血小板聚集，增加血栓和斑块形成的风险。

痛风病人怎么吃呢？

总原则：“三少一多”。

三少是指：少嘌呤，少脂肪，少盐少糖。一多是指：多喝水，每天2000ml水分摄入。

此外痛风病人应戒酒，严格限制酒精摄入。喝酒增加痛风发作的风险，啤酒尤其显著，其次是普通黄酒、白酒和红酒。     

不能这样吃！那我该怎么吃呀？？？

哪些食物高嘌呤呢？

1. 动物内脏：包括肝脏、肾脏、大脑、大肠等

2. 海鲜（部分）：海虾、海鱼、贝壳类

3. 肉汤、鱼汤

4. 红肉：牛肉、羊肉；带皮的白肉：带皮的鸡肉

5. 豆制品：豆腐、干豆。豆制品虽然嘌呤含量高，但是也含丰富的蛋白质、膳食纤维，具有促尿酸排泄的作用，可适量吃豆腐、豆浆，但不可进食干豆

6. 蔬菜：十字花科（西兰花、花菜）、豆苗、芦笋、菌菇、紫菜、菠菜、茭白、韭菜、苋菜等等

7. 痛风病人如何规范化治疗呢？

痛风临床表现分为4期：无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期、慢性痛风石病变期。 

降尿酸指征：痛风性关节炎发作≥2 次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40 岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石症或肾功能损害[估算肾小球滤过率(eGFR)<90 ml/min]、高血压、糖 耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。

降尿酸时机：因血尿酸波动可导致痛风急性发作，大多数痛风指南均不建议在痛风急性发作期开始时使用降尿酸药物，须在抗炎、镇痛治疗 2 周后再酌情使用。

降尿酸药物：目前国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。 

急性发作期药物：一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素抗炎治疗。若单药治疗效果不佳，可选择上述药物联合治疗。

说了那么多现在大家知道痛风的危害了吧

总之，痛风的病人一旦发现关节肿痛，及时就医，在医师的指导下规范治疗，早日康复。

文 | 麻醉科 王苑

上海交通大学医学院附属仁济医院