指尖上的老年泌尿外科：老化

“Geriatrics at Your Fingertips” Cite this chapter

Kabarriti, A.E., Drach, G.W. (2016). Introduction: Aging. In: Guzzo, T., Drach, G., Wein, A. (eds) Primer of Geriatric Urology. Springer, New York, NY. https://doi.org/10.1007/978-1-4939-4928-1_1

我们为泌尿外科住院医师、泌尿外科医生和泌尿外科医生编写了这篇文章，以便您在照顾老年患者时遇到更少的麻烦。我们知道，在许多情况下，您需要其他医生或医务人员来协助您进行老年护理，但我们相信，如果您能在第一次遇到老年患者时稍微提高您在评估和管理老年患者方面的知识水平在随后的患者管理和护理期间，您将获得更顺畅的过程。除此文本外，还可以在手册中找到关于由老年科医生以外的专家提供的老年医学护理的主要参考资料：“指尖上的老年医学”，以下简称 GAYF。http://www.geriatricsatyour.fingertips.org [1]。

人口统计

如果您主要治疗成人患者，请在 1 天后查看您的候诊室，您会看到大量白发患者。泌尿科医生为大量医疗保险受益人提供服务（图1.1），医疗保险受益人的数量预计只会增长（表1.1）。事实上，在 2012 年，唯一能为更多医疗保险患者服务的外科专科是眼科和骨科。在一个模型中，预计到 2025 年，泌尿科服务将增加 17%，仅次于心脏病学和风湿病学 [ 2 ]。

您的老年泌尿外科患者值得在几个方面进行特殊评估。许多非手术泌尿系统疾病，例如下尿路症状，需要使用可能影响认知和/或与其他日常药物相互作用的药物进行治疗 [ 1]。由于需要运动并导致跌倒，尿频、尿急和尿失禁等尿痛会导致非泌尿系统疾病。夜间排尿（夜尿症）的需要也导致在黑暗环境中跌倒的风险增加。老年患者的需求不同，因为衰老过程使他们与 65 岁以下的患者不同。为什么？因为衰老的生理学产生的变化导致老年人在许多器官系统中的生理强度降低。图1.2总结了这些变化的最佳例证之一[ 3]。请注意，到 80 岁时，肾功能下降至正常值的 60%，心脏功能下降 30%，肺功能下降 50-60%。一些老年病学家将这种身体系统储备功能的丧失称为“稳态”或缺乏对外部压力做出充分反应的能力，而不是“稳态”的通常有益反应[ 4 ]。正是这种无法应对压力导致人们试图将其纳入各种合并症分类中的风险水平增加。除了考虑人们认为危险的常见疾病状况（高血压、心血管疾病、肺病、糖尿病等）外，还有许多与老年患者相关的额外主题，称为“老年综合征”（表1.2 ) [ 5]。

图 1.2  

一个时代各种身体系统退化的图形描述

然而，许多 75 岁或 80 岁以上的患者通过身体调节和缺乏慢性疾病的结合保持了出色的生理功能。因此，根据生理年龄而不是实际年龄来评估老年患者变得至关重要。有几种方法可以预测年生存（剩余寿命）或手术风险的可能性。其中包括 Charlson 指数（表1.3）和美国麻醉学会 (ASA) 分类（表1.4）[ 6 ]。南佛罗里达治疗算法（表1.5）[ 7 ]汇集了这些共病概念的使用。]。一般来说，对于没有合并症的患者，人们使用预测表来估计剩余寿命（表1.6）。由于一般健康和医疗保健的改善，2013 年达到 65 岁的人的平均预期寿命为 19.3 岁，75 岁时达到 12.2 岁。而且，截至 2010 年，如果达到的年龄为 85 岁，则预期仍为 6.5 岁。

泌尿科医生将面临老年人口增长的必然结果，因为我们在门诊和住院实践中照顾了许多老年人。而且，您在医学院或住院医师期间可能很少或根本没有接受过老年患者护理细节的教育。也许您可以说您确实学到了这些东西，因为您接受了“在职培训”，但实际上这对于老年病学来说是不够的，就像对于儿科来说是不够的一样。许多老年泌尿外科患者值得在几个方面进行特殊评估。如上所述，许多非手术性泌尿系统疾病（例如下尿路症状）需要可能影响认知或与其他日常药物相互作用的药物。这些是哪些？尿失禁或尿急和尿频会导致相关的疾病，例如跌倒或失去必要的睡眠。是否已经考虑了这些要点？当考虑进行手术干预时，必须考虑关键因素，例如正常认知程度、虚弱程度、生活条件和术后护理部位。你知道吗，在 2013 年，超过 1/3 的非住院老年妇女独自生活，到 75 岁时，46% 的人独自生活 [ 8 ]！手术干预后谁来照顾他们？

我相信，已经向您证明了大多数成人泌尿科医生都有重要的老年病学实践，下一个目标是向您介绍有效评估的基础知识，并为有效管理老年病患者做好准备。我们的下一章将向您介绍评估老年患者所需的主要附加点。此后，您将了解在您的办公室程序中可能对老年患者采取的主要方法。后续章节将讨论药物治疗和程序治疗。然后将考虑老年患者特有的那些并发症。接下来，您将接触到辅助服务的使用，以及可能的疗养院辅助服务。

最后，将涵盖老年泌尿科的特定实体：癌症、下尿路症状、我们的目的是改善您对老年患者的护理，在管理这些患者时润滑和简化您的办公室程序，并促进老年患者，特别是那些被认为是虚弱老年人的住院和治疗期间的有效决策。这不是一本全面的文本，但正如标题所说，这是一本“入门书”，可帮助您获得对老年患者的护理很重要的额外基础知识。