肾科医生谈肾病饮食(篇幅有点长)

肾为先发现，关于饮食，有不少肾病朋友容易走两个极端，一个极端是什么都不忌即什么都吃，另一个极端则是什么都要禁忌即什么都不敢吃。毫无疑问，走这两个极端的肾友都是不对的，对身体与肾脏肯定都是不利的，要么加速患者肾病进展，要么导致患者出现营养不良。可是，要说需要忌口，肾友又不知道该怎么忌及应该忌多少？等等，这些饮食问题，绝大多数肾友并不十分清楚，甚至说总是一笔糊涂账。就算经治医生讲过了，过了几天之后，肾友又不知道该怎么吃了。

今天，肾为先就来和各种肾友谈一谈关于肾病患者的饮食问题。      

稍等一下，肾友先别急着得到答案，而是要先弄清楚自己的病情如何？主要应关注病情6大指标及可能的过敏食物，现分别介绍如下。 

①血肌酐或估算肾小球滤过率等指标      

先要了解一下血肌酐的检测结果，看看有没有超过正常范围（成年男性多超过115μmol/L，成年女性多超过97μmol/L），一般来说，若血肌酐超过了正常值，多表明患者的肾功能已经受损，就可以诊断为肾衰竭，或为慢性肾功能不全，或为急性肾损伤。若诊断为慢性肾功能不全，还需要估算或检测患者的肾小球滤过率（eGFR）或内生肌酐清除率（CCr），看看eGFR或CCr有没有低于60ml/min，即慢性肾脏病是否已经到了3期及3期以后（CKD 3－5期）。这个指标很重要，关系到肾病患者每天应该吃多少蛋白质的问题。      

如果你的血肌酐是升高的或肾小球滤过率低于60ml/min，那么你的饮食就需要限制蛋白质的摄入量。通常来说，饮食中每天蛋白质的摄入量不能超过1.0克/公斤体重，血肌酐升高或肾小球滤过率下降的越多，蛋白质的摄入量就应该越少，但蛋白质多不能少于每天每公斤体重0.5克，同时，优质蛋白质（如牛奶、鸡蛋、瘦肉及淡水鱼等）占比不少于60%。 

②血压监测指标或是否有高血压病史      

血压这一指标，肾病患者应该动态观察与了解，成年患者的血压超过140/90mmHg就是高血压，既要看现在的血压高不高，也要看以前的血压高不高。在服用降压的情况下，即使现在血压是正常的，患者也应该认定为高血压。这是因为，监测的血压超过正常或既往有高血压病史，这关系到肾病患者每天应该吃多少食盐（钠）的问题。      

如果你现在仍有高血压或既往有高血压病史，那么你的饮食中应限制食盐（钠）的摄入量。通常来说，饮食中每天的食盐摄入量不超过5.0克，多为3－5克/天，就算现在的血压已经降至正常范围，肾友也应该这样限制盐的摄入量。 

③血钾检测结果或是否有高钾（或低钾）风险      

血钾这一指标，肾病患者也应该动态检测与了解，血钾的正常范围是3.5－5.5mmol/L。主要看是否有高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）与低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）：高钾血症常见于肾衰竭，包括急性肾损伤与慢性肾功能不全；低钾血症常见于使用利尿药（如呋塞米）及长期服用糖皮质激素（如醋酸泼尼松片）等情况。这个指标很重要，关系到肾病患者是否要限制饮食中钾的摄入量的问题。      

已有高钾血症或存在高钾风险（如肾衰竭），患者都应该严格限制饮食中钾含量特别高的食物，如某些水果与蔬菜（如冬枣、香蕉、土豆及蘑菇等），某些钾含量比较高的食物（绝大多数水果）也不能吃的太多。已有低钾血症或存在低钾风险（如长期服用激素），患者都应该适当增加饮食中钾含量高的食物的摄入量。 

④血糖检测指标或是否有糖尿病病史      

血糖升高（空腹血糖超过6.1mmol/L及或早餐后2小时血糖超过7.8mmol/L，这不是糖尿病的血糖标准），常见于糖尿病肾病、慢性肾脏病合并糖尿病，以及使用糖皮质激素之后引起的类固醇性糖尿病等。如果患者检测的血糖水平超过正常范围，或既往有这三种糖尿病，都需要在饮食方面作出相应的调整。因此，这一指标也很重要，关系到肾病患者每天饮食需要限制多少碳水化合物与甜食的摄入量问题。      

肾脏疾病遇到血糖升高，无论是何种疾病，肾友都应该给予糖尿病饮食，即不吃甜食及限制碳水化合物的摄入量，主要包括糖含量高的各种水果及以碳水化合物为主要成分的主食（米与面）。具体每天应该吃多少主食，则要根据各人病情而定。 

⑤血尿酸的指标或是否有痛风病史      

血尿酸这一指标，肾病患者也应该动态检测与了解，成年男性血尿酸≥420μmol/L及成年女性≥380μmol/L就是高尿酸血症。既要看现在血尿酸检测结果，也要看使用降尿酸药物之前的血尿酸值，同时还要了解之前是否有痛风病史。与肾病有关的高尿酸血症与痛风，常见于尿酸性肾病与慢性肾功能不全。这一指标非常重要，它关系到肾病患者每天饮食是否需要限制嘌呤含量高的食物的摄入量问题。      

血尿酸升高了或既往有痛风病史，肾友的饮食必须限制嘌呤含量高的食物的摄入量，这些食物主要包括动物内脏、荤汤及海鲜等，而家禽肉的嘌呤含量也比较高，也应该适当减少摄入量。 

⑥血脂值或是否有肥胖与体重超标      

血脂的检测结果，肾病患者也应该知道，即是否存在高脂血症（甘油三酯＞1.7mmol/L及总胆固醇＞5.72mmol/L），不仅如此，肾友还应该了解一下自己是否合并有肥胖症或体重超标。高脂血症与肥胖症或体重超标与肾病的关系也是比较密切的，它常见于肾病综合征、使用激素期间、代谢综合征及肥胖相关肾小球病等。这一指标也是非常重要的，它关系到肾病患者是不是要严重限制高胆固醇食物的摄入量问题。      

合并有高脂血症的肾脏疾病，患者必须给予低脂饮食，主要包括油脂含量高的肥肉及胆固醇含量高的动物内脏等，就算是脂质含量不太高的瘦肉，血脂高的肾友也不能吃太多。 

⑦可能引起过敏性紫癜的过敏食物      

部分过敏性紫癜性肾炎的过敏源可能是某种食物，若能通过过敏源检测测出是哪一种过敏食物，那自然是最好的。但是，有不少过敏性紫癜性肾炎患者并不清楚过敏食物是哪一种或哪几种，只是在回忆以前吃过某种食物之后首次病发或复发时存在高度疑似。因此，那些引起过敏可能性非常大的食物，肾友都应该有所了解，这关系到肾病患者以后是否要禁止食用此类食物的问题。      

各种食物都可能是过敏性紫癜性肾炎的食物过敏源，然而，每位过敏性紫癜性肾炎患者的过敏源可能并不一样，或许是鸡蛋白、牛奶、海鲜、某种动物的肉，或其它什么食物。如果确定是或高度疑似，肾友还是应坚持不吃为好；如果不是，肾友则不必什么都不敢吃。      

当看到这里时，或许肾友仍然弄不明白自己到底该怎么吃。下面肾为先还是举例来说说肾病患者的饮食问题吧。      

比如你是一位IgA肾病患者，仅有蛋白尿和/或血尿（包括镜下血尿或肉眼血尿），肾功能、血压、血钾、血糖、血尿酸及血脂等都是正常的，也并非过敏性紫癜性肾炎引起的继发性IgA肾病，也就是说都没有如上提到的①②③④⑤⑥⑦等方面指标异常，则该患者就可以正常饮食，只要不超量或吃的太多就可以。

再比如你是一位高血压引起的高血压性肾损害患者，目前并未进展到慢性肾功能不全（肾功能完全正常），只是血脂稍高一点，也就是说只有如上提到的②与⑥等指标的升高或曾经升高过或容易超过正常范围，则该患者仅需要低盐与低脂包含即可，其它（如蛋白质等）可以正常摄入。      

再再比如你是一位慢性肾功能不全中期（处于慢性肾脏病4期）患者，目前已有高血压、容易出现高钾血症、也已并发了高尿酸血症（发作过痛风数次），但血糖、血脂等指标是正常的，也就是说该患者有如上提到的①、②、③及⑤等指标的异常，那么该患者的饮食应该是优质低蛋白+低盐+低钾+低嘌呤，即每天蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.6克、盐摄入量控制在每天4克左右、不吃钾含量特别高的水果与蔬菜、也不能吃动脉内脏与荤汤等。      

以此类推，各位肾友就能够弄明白自己的饮食该如何选择了。说到这里，肾友还需弄清楚三点：哪些食物是绝对不能吃的、哪些食物需要有所限制的（并不是限的越多越好）、哪些食物是可以正常吃的（既不需要限制，更不是绝对不能吃）。弄清楚之后，肾友就可以放心吃起来了。

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