脊柱旁骨母细胞瘤病例分享

病史摘要

女性，31岁，右侧腰臀部及右下肢疼痛1年余。

检查图像

CT平扫+增强轴位（图片来源于高尚医学影像）

CT平扫矢状位（软组织窗）（图片来源于高尚医学影像）

CT平扫冠状位（软组织窗）（图片来源于高尚医学影像）

CT增强矢状位（软组织窗）（图片来源于高尚医学影像）

CT增强冠状位（软组织窗）（图片来源于高尚医学影像）

CT平扫矢状位（骨窗）（图片来源于高尚医学影像）

CT平扫冠状位（骨窗）（图片来源于高尚医学影像）

CT增强矢状位（骨窗）（图片来源于高尚医学影像）

CT增强冠状位（骨窗）（图片来源于高尚医学影像）

T2-tse-sag（图片来源于高尚医学影像）

T2-tse-fs-sag（图片来源于高尚医学影像）

T1-tse-sag（图片来源于高尚医学影像）

T2-tse-tra（图片来源于高尚医学影像）

影像诊断

CT：腰4-5右侧椎间孔区稍高密度病变、增强可见强化，倾向良性，骨母细胞瘤可能。

MRI：腰4-5右侧椎间孔区异常信号，邻近骨质水肿，骨母细胞瘤可能。

病理结果

脊柱旁骨母细胞瘤

病例小结

骨母细胞瘤为较少见的原发性成骨性骨肿瘤。多位于脊柱的附件区，影像学特征为膨胀性骨质破坏，可有钙化或骨化，随着病变的进展钙化或骨化范围增大、增重。CT和MRI能够更好的显示周围结构，MRI可显示病灶周围水肿。

病症概述

骨母细胞瘤（osteoblastoma）又称成骨细胞瘤，由富含血管的结缔组织间质和活跃产生的骨样组织和编织骨组成。为交界性肿瘤，绝大多数为良性，少数一开始就是恶性或发生恶变，称为恶性骨母细胞瘤。

发病年龄：青少年好发，年龄多小于30岁，男性多见。

发病部位：最常见为椎骨和扁骨，约1/3的病例发生于脊椎，多见于附件；其次为长管状骨，多位于干骺端和骨干，如股骨和胫骨近端。

临床表现

临床表现为局部疼痛不适，无明显夜间疼痛；发生于脊柱的病变可引起脊髓和神经根受压表现；病灶临近关节可出现关节活动受限。

病理表现

组织学特征与骨样骨瘤类似，主要由纤维血管基质及成骨细胞组成，成骨细胞可产生骨样组织和编织骨，血管丰富，常有较多反应性巨细胞，分为良性骨母细胞瘤及侵袭性骨母细胞瘤。

良性骨母细胞瘤的组织学表现有3大特征:

背景是富含血窦的疏松结缔组织

丰富的骨样基质互相连接成条索状或小灶状分布，其中有不同程度的钙盐沉积形成骨小梁，骨小梁排列规则

骨样基质周围衬富有骨母细胞

侵袭性骨母细胞瘤的组织学表现:

骨样基质局灶性增生缺乏小梁形状，或者小梁结构更宽，形态更不规则，骨样基质周围镶嵌的骨母细胞大多数呈上皮样细胞形态，侵袭性指组织学上具有骨母细胞瘤的特点，但肿瘤细胞表现为明显的异型性，并有局部复发倾向。

影像表现

X线表现：约1/3病例发生于脊椎，且多见于附件，其次为长管状骨，也可发生在不规则骨。肿瘤大小2～10cm，表现为类圆形、膨胀性骨质破坏，边界清楚。早期病灶内可无或有密度不一的斑点状钙化或骨化，随着病变进展，钙化或骨化更为广泛和致密，可有少量骨膜反应。

CT：多数呈局限性膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄甚至断裂，病灶内部斑点状或大片状钙化或骨化，病变周围可出现清楚的薄壳状骨硬化缘具有特征性，局部形成软组织肿；增强可见强化，可以不均匀强化。

MRI：

骨样组织：呈T1稍低或等信号，T2等、较高或明显高信号

肿瘤内的钙化和骨化：呈T1等或低信号，T2低信号

病变边缘骨质硬化：T1WI/T2WI呈低信号环，较有特征性

病变周围骨髓及软组织水肿：呈T2WI高信号

软组织肿块多呈T2WI高信号

侵袭性骨母细胞

病变较典型骨母细胞瘤大

膨胀性骨质破坏、软组织肿块

钙化较少或不规则

复发率高

鉴别诊断

骨样骨瘤：发生于附件，直径小于1.5cm，瘤巢，中心为骨化，周围反应性硬化，夜间痛明显，服用水杨酸缓解。

软骨肉瘤：易发生于附件区，轻度膨胀性骨质破坏或呈侵袭性明显的虫噬状破坏，骨皮质增厚、边缘呈扇贝状分叶，爆米花样的圆形或弧形钙化，骨皮质破坏伴周围软组织肿块，T1WI呈低或等信号，T2WI可呈高信号为主，高度恶性者信号往往不均匀。

骨巨细胞瘤：多以椎体为中心，溶骨性膨胀性骨质破坏,边缘“薄层骨壳”，残留骨嵴，实性成分T1WI呈等信号，T2WI呈等信号。

动脉瘤样骨囊肿：多以附件为中心，溶骨性膨胀性骨质破坏，残留骨嵴，无实性成分，液-液平面。

治疗及预后

根据肿瘤部位及组织学诊断选择治疗方法；可采用病灶内切除联合局部辅助治疗、病灶边缘切除或广泛切除等治疗方法。

参考文献等相关资料：

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[3] [1]刘新宁, 曹滨滨, 赵亮,等. 脊柱良性与侵袭性骨母细胞瘤临床表现及CT,MRI征象研究[J]. 中国CT和MRI杂志, 2022, 20(7):3.

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