【病案分享】1-转氨酶迅速下降，让我坚持留在这里！

2022 年 3 月，门诊接诊了这样一位患者，直肠癌肝转移，新辅助化疗后，直肠癌根治性切除术后，肝转移瘤术后，之后肝转移再次复发，多程化疗与射频消融术后。患者在最近一次的复查（ 3 月 8 日腹部核磁）提示疾病进展。直肠癌肝转移，分期很晚，各项指标很糟糕，就诊时患者本人也是抱着试试的态度，而作为医者，看到这样一个病例，也是束手无策，谷丙转氨酶 204.9IU/L ，谷草转氨酶 115.8IU/L ，r-谷氨酰转肽酶 394.9IU/L ，总胆红素、间接胆红素均略有升高，再看腹部核磁，剩余的肝脏上大约十余个转移灶，一部分已行射频消融治疗，还有一部分仍有活性，肝内病灶较射频消融术后第一次复查增多，增大，最大病灶 4.3*4cm 。接下来仔细询问病史，既往脑出血病史，遗留右侧肢体活动不利，生活尚可自理，生病前血小板水平一直偏低，基本在 90*109/L 左右。患者既往治疗曾辗转于北京最好的肿瘤医院、部队医院，目前来到中医院，肯定是西医没有办法再想用中医进行干预治疗，于是我也跟患者交代的很直接，首先化疗无法正常进行，其次可选择静脉输注保肝药，改善肝功能（患者自述口服后效果不明显），第三中医干预治疗，第一步要先改善肝功，肝功能正常后才可以尝试进行再次化疗。患者同意目前的治疗方案，因尚不能化疗，只能选择门诊治疗。 

根据患者的病情，针对其肝功能转氨酶及胆红素升高的情况，给予肝俞、脾俞、至阳及周围结节刺血拔罐，同时给予针刺调理肝脾，每周治疗 2 次（ 3 月 11 日、 3 月 15 日），一周后至 3 月 18 日复查，转氨酶下降明显，患者信心倍增，坚持门诊治疗， 4 次治疗后再次复查，转氨酶持续下降中，胆红素降至正常。患者在第 2 次我院抽血复查拿到结果后，非常兴奋，跟我说：“徐医生，我哪也不去治疗了，我就一直在你这了，你说我啥时能化疗，我就住院，不能化疗，我就一直门诊治疗了！” 

作为医者，很是欣慰，两周四次的的中医治疗，让患者的肝功能恢复到可以化疗的水平，赢得了患者的信任，再后来，患者开始住院化疗，配合中医治疗，而每次用药前，我都会担心其肝功能情况，毕竟肝脏术后，射频消融后，加上转移瘤再次增大，损伤已经很大了，我也担心其转氨酶再次升高。然而，在中医外治的配合下，此后的治疗过程非常顺利，患者 6 周期的化疗（ 2 周方案）联合靶向治疗，转氨酶基本正常，体感非常好。目前还在治疗中。

按语：

这是一例晚期直肠癌的患者，住院前通过中医治疗改善肝功能的有效案例。临床中，因肝功能异常，不能进行化疗的患者很多，而部分肝功能异常的患者，通过中医治疗，能很快改善。我们采取以下策略：

1. 1.刺血拔罐：肝俞、脾俞、至阳，隔日一次。临床中对于肝郁化火，血瘀表现明显时，应用效果更好。

2. 2.中药辨证应用：如当归、白芍，养血柔肝；大剂量的生牡蛎，滋水涵木以克制肝火，降转氨酶；五味子，西医药理证实其有效成分木质素可增强酶的生物活性，保护肝细胞膜的作用，故可迅速降低转氨酶，临床中需辨证配伍应用。

3. 3.雄黄外用：痰湿盛，肝门淋巴结转移，转氨酶升高同时伴有胆红素升高时，可尝试应用。

4. 4.火针：因肝转移，肿瘤负荷过大，导致转氨酶升高时，可通过火针点刺肝脏体表投影，既能消瘤，也可改善肝功能。

徐林 北京中医药大学第三附属医院 针灸微创肿瘤科         

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