小明的暑假

小明是一个白白胖胖的小男孩，今年上3年级。这次住院是趁着暑假的休息时间来做个包皮手术。

走进病房，他见到我很有礼貌的跟我问好，跟我说：“医生，我明天手术，下午可以去图书馆看书吗？”

我心想这个小朋友真爱学习，回复到：“可以，明天就不要乱跑了哦，你害怕吗？”小明摇了摇头，说不怕。

我简单询问了病史，回到电脑前为明天的手术开医嘱。然而他检查报告单上的一项异常引起了我的注意。

小明的谷丙转氨酶81U/L，谷草转氨酶46 U/L。均高于正常值，这说明他的肝功能有损伤。

小明的传染病四项都是阴性，说明不是乙肝和丙肝病毒感染造成的。胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶正常，说明不是胆汁淤积性的肝病。

一个10岁的小朋友肝功能异常，我首先考虑会不会是服用某些造成肝功能损伤的药物引起的。

我回到病房，再次详细询问了小明近期的饮食、服药情况，也没有新的收获，小明一直食欲很好，吃饱喝足，平时没有吃任何药物。

那么，会不会是其他病毒引起的呢？某些病毒感染后可能没有明显的临床症状，但是会造成肝细胞的损伤。

为了搞清楚小明转氨酶升高的真正原因，我给感染科的老师发送了会诊申请。

不出半天，收到了会诊意见，建议检查甲肝抗体、戊肝抗体、铜蓝蛋白，并建议我用甘草酸苷片护肝治疗。

我给小明开了口服护肝药，检查了小明的甲肝戊肝的igm抗体，结果依然是阴性。那么感染性肝炎可以排除了。

铜蓝蛋白是筛查儿童肝豆状核变性的检验指标，这是一种与铜代谢障碍相关的遗传病，为常染色体隐性遗传。患儿的铜蓝蛋白活性相比正常人明显下降。

一天之后，小明的铜蓝蛋白检查结果也是阴性，不是药物原因，不是病毒原因，也不是遗传原因，我对小明肝功能损伤原因的寻找陷入了困境。

“一定还有什么重要信息被遗漏了。”我再次回到病房，跟小明的妈妈了解情况。“这孩子就喜欢看书，一旦入了迷一看就是一整天，也不出去活动。”

我视线放到了小明身上，10岁的他体重已经达到了65kg，俨然是一个成年人的体重。

我想，我应该找到答案了。我回到电脑前看到小明刚刚复查好的肝肾脂糖电解质报告单，不仅谷丙转氨酶、谷草转氨酶偏高，甘油三脂有3.33mmol/L。

小小年纪不仅超重，还已经达到了高脂血症的诊断标准，而肝脏是体内脂肪堆积的主要器官。

肝脏脂肪储存过多会导致肝细胞的脂肪变，严重的可能引起非酒精性脂肪肝炎及脂肪性肝硬化，从而影响肝功能，引起谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。

想到这里还需要验证我的想法，我和小明妈妈说：“手术已经顺利做好了，但是肝功能损伤的病因还不明确，明天可以稍稍活动一下，明早带着小明下楼去做一个肝胆B超检查吧。”小明的妈妈欣然同意。

第二天中午，B超结果果然印证了我的想法，小明有明显的脂肪肝。在甘草酸苷的作用下，服药2天后小明的转氨酶已恢复了正常，小明要出院了，我跟小明的妈妈说：

“读书是好习惯，运动也是好习惯，以后要多带着孩子走向户外，增加运动，才能让小明更加健康的茁壮成长。”

小明和妈妈对我说谢谢，“如果不是这次住院手术，也不知道孩子肥胖造成的脂肪肝已经影响到了肝功能。以后出院一定要加强运动，管住嘴迈开腿，做一个德智体美劳全面发展的好少年。”

送走了小明和妈妈，我感到小明的故事也许不是个例，随着物质的极大充裕和互联网的发展，越来越多的小朋友在成长过程中能量摄入过多，并且网络娱乐代替了户外运动，成为了一个个“小胖墩”。

这样对孩子的身心发展是不利的，家长们一定要多多重视，在工作之余带着孩子走出家门，亲近大自然，给孩子一个丰富多彩的童年。