医疗质量|医生助理岗位应用于日间腹腔镜胆囊切除术的效果分析

日间腹腔镜胆囊切除术具有缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者康复等优点，已在三级综合医院广泛开展。传统的日间腹腔镜胆囊切除术由主治医师管理，由于医生工作繁忙，与患者沟通少，若患者术前生理、心理准备不充分以及出院后延续照护不到位，势必会导致日间手术无法顺利进行或者患者康复效果不佳等问题。因此，设立日间腹腔镜胆囊切除术医生助理岗位十分必要。为保证日间腹腔镜胆囊切除术医疗质量与安全，绵阳市中心医院2020年初设计了日间手术医生助理岗位，并于2020年7月正式应用于肝胆外科日间腹腔镜胆囊切除术中。  

医生助理岗位设置与应用

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设置医生助理岗位。明确腹腔镜胆囊切除日间手术医生助理准入条件：本科学历、职称为主管护师、在本专业工作≥5 a、有较强专业知识和沟通协调能力，其经过专科化培训并考核合格后担任腹腔镜胆囊切除日间手术医生助理。该岗位由病区主任、护士长双重管理，在主治医师指导下开展工作。

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明确医生助理工作内容。①预约住院阶段：协助专科医生开具常规检查单，及时查阅患者检查报告，识别异常指标，报告主治医师并协调多学科会诊；电话或微信指导患者术前预康复干预；在专科医生指导下询问病史，导入常规术前医嘱模板，签署术前知情同意书，进行手术排程，导入日间手术临床路径表单等。②住院阶段：按照手术排程通知主刀医生手术时间；手术后与主刀医生共同查房，判定患者是否达到出院标准；完善出院前准备，包括出院带药、伤口换药等；在专科医生指导下及时完成日间手术病历书写。③延续性照护阶段：根据腹腔镜胆囊手术并发症发生高峰点及风险控制点，制定《日间腹腔镜胆囊切除术专科回访问题对照表》；医生助理通过微信、电话、门诊随访等与责任护士共同落实回访时间及内容，及时发现并发症，协调多学科团队做好专科处理；做好专科数据统计分析，持续改进日间手术医疗质量。

医生助理岗位应用前后工作流程比较

 研究组与对照组手术方式完全相同，不同的是研究组设置了医生助理岗位，并细化了工作流程。两组工作流程比较见下图。

应用效果

与对照组比较，研究组当日手术取消率、入院前平均等待时间、非并发症延迟出院率、每例日间手术医生平均耗时均低于对照组（P＜0.05），甲级病案率、日间手术占择期手术比例、患者满意度均高于对照组（P＜0.05）。 

研究局限与展望

本研究存在一定局限，主要表现为只对日间腹腔镜胆囊切除术设置了日间手术医生助理岗位，未在其他日间术种进行探讨。未来拟探索将该岗位推广到其他日间手术病种及日间手术中心的可行性；同时，日间手术医生助理的培训、考核与职称晋升等也是下一步研究重点。

作者：绵阳市中心医院 杨艳英等 

文章刊期：2022年第10期

图文编辑：吴小红、邵若彬

审核发布：姚涛