秦晓健教授：国内高危前列腺癌患者以根治手术为核心，再联合MDT诊疗

2022浦江前列腺癌高峰论坛暨中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会（CSCO-PC）、CPCC年会、中国初级卫生保健基金会泌尿外科专委会前列腺癌论坛于2022年8月27日在上海顺利召开。此次论坛特邀国内前列腺癌领域顶尖专家探讨：精准手术最大化获益、全程管理排兵布阵、疑难案例综合整治、热点议题名家争辩。

会议同期还将重磅首发《2022 CSCO前列腺癌诊疗指南》《CPCC晚期前列腺癌专家共识》，汇集最新前列腺癌诊疗进展。CCMTV临床频道有幸邀请到复旦大学附属肿瘤医院秦晓健教授针对高危前列腺癌患者的治疗选择以及晚期前列腺癌的精准发展，进行了相关讨论。

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秦晓健教授接受CCMTV临床频道采访

壹、治疗高危前列腺癌患者：手术+MDT诊疗

1、针对高危的前列腺癌患者，欧美国家总体上会选择放疗+雄激素剥夺疗法（ADT），主要是因为高危的前列腺癌患者预后较差，单纯手术或单纯放疗，效果都不好，所以会选择相对安全，并发症少的治疗方式。特别是以往开放手术会伴有尿失禁或勃起功能障碍等等。

2、此外欧美国家PSA率筛查接受度比较广泛，新发前列腺癌患者中95%以上都是早期患者，而且大多是中低危患者，所以高危前列腺癌患者的治疗在欧美国家并非主流，所以针对高危前列腺癌患者选择根治性放疗还是根治性手术有地域性限制。

3、随着技术的深入，外科的并发症越来越少，我国的新发前列腺癌患者中50%以上都是高危患者，不同于欧美国家，所以不能人云亦云地选择放疗联合ADT治疗。如果以放疗作为确定性治疗，辅助内分泌治疗也是1-3年，如果再复发，需要做其他治疗，所以放疗也不是一劳永逸的，也不是单一治疗方式，况且单一放疗疗效一般。

从患者治疗目的来说，延长生存，改善生活质量方面考虑，针对高危前列腺癌患地治疗，国内很多临床中心比如复旦大学附属肿瘤医院还是偏向于根治手术为核心，再联合多学科诊疗，为患者带来更多机会。

即便选择手术治疗，也不是三联疗法（手术+放疗+ADT）。国内外指南推荐行手术联合辅助内分泌治疗或联合辅助放疗或者联合早期挽救性放疗。既往科室团队发表过前瞻性的CU1005研究，经过10年随访，发现高危的前列腺癌患者，经过根治手术以及术后的辅助治疗，患者10年的总生存率超过90%，10年的疾病特异性生存率超过97%。

贰、精准化和和个体化是晚期治疗的一条路，但不是唯一的一条路

精准化和个体化的前提是标准化和规范化，晚期前列腺癌患者治疗目的是活着更长更好同时活着更简单。临床中面临的挑战首先是过于追求过程，而忽视目的，本末倒置。

其次挑战在于精准化和个体化的治疗效果本身存在不确定性，临床应用依赖更准确便捷地精准化和个体化的诊断和预测模型。比如同样同源重组修复缺陷的患者，有些患者无法获益于PARP抑制剂，有些患者即便初期获益于PARP抑制剂治疗，但不是终身有效，达到根治的效果。因此再精准还是存在个体化差异。精准化和个体化，是肿瘤治疗的一条路而不是唯一的一条路。在临床实践中不要只考虑要求，更应该地实践、探索和改进。

最后，随着医疗领域快速地发展，诊断试剂、设备、器械、药物还有交叉学科的应用，为医疗的精准化和个体化提供了策略、政策以及技术层面的保障。无论是基础研究者、还是临床工作者、无论患方、还是医方都有更多的自由去尝试，更有可能从精准化、个体化的模式中获益。

秦晓健教授

复旦大学附属肿瘤医院

医学博士，副主任医师，硕士生导师

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任助理  前列腺癌专家

国家卫健委改善医疗服务先进个人 

上海市泌尿肿瘤研究所秘书 

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会发展协作组秘书长 

中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组秘书长 国际抗癌联盟青年领袖 

全国优质医疗卫生服务促进项目前列腺癌专家组总秘书 

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员 

中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员 

中国抗癌协会家族遗传性肿瘤协作组委员 

海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会青年委员 

上海市抗癌协会癌症预防与筛查专业委员会常务委员 

上海市抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员 

上海医师协会男科学分会委员

审核｜秦晓健 教授

编辑｜叶静  责编｜赵德云