医院精细化管理的昨天今天明天

建立现代医院管理制度，落实党委领导下的院长负责制，推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。必将是未来很长一段时间内医院发展的方向，运行模式从粗放管理转向精细化管理，也是大势所趋。

下面，梳理了医院精细化管理的内容，包括管理、质量、财务、绩效、信息、临床路径、就医流程、病案首页、日间手术、医保支付、DRG付费等等环节。最终细化实化医教研防等业务工作规范化、精细化管理的要求，逐步建成组织保障健全、运营职责明晰、资源配置科学、业务流程高效、数据集成整合、业财深度融合的医院运营管理体系。

五部委负责人谈今后三年医改工作部署《 人民日报 》（ 2009年4月21日 11 版）：要加强财政资金的科学化、精细化管理，不断提高资金使用效益。

2010年2月1日卫生部《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》卫医管发〔2010〕14号： 加强精细化管理，提高服务绩效。

张茅在2010年全国卫生工作会议上的总结讲话：加快推进卫生信息化建设。医疗卫生服务专业要求高、业务内容多、服务对象广，没有信息化作为手段，就无法真正实现精细化管理，也不能有效发挥卫生系统整体效能。

《求是》杂志发表马晓伟副部长署名文章：坚持公益性方向　探索有中国特色的公立医院制度（《求是》2010年底24期）：以临床路径为抓手推动医院科学化、精细化管理，进一步内部挖潜，促进因病施治。

2011年2月13日国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》国办发〔2011〕8号：结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。

2012年2月17日卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2012年工作方案的通知卫办医政发〔2012〕24号：实行预约诊疗服务的精细化管理，提升管理水平。

2013年7月18日国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知：进一步优化就医流程，加强医疗服务的精细化管理。

2013年9月6日国家卫生计生委办公厅《关于切实做好临床路径管理工作的通知》国卫办医函〔2013〕210号：各省级卫生计生行政部门要加大工作力度，将临床路径管理作为医疗工作精细化管理的常规工作，常抓不懈。

2014年6月13日至14日国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第62期）：依托信息化支撑医院高效运转，实现管理精细化。从当前医院所处发展阶段来看，粗放管理已远不能适应新的需求，医院亟需不断提高精细化管理水平。

2014年9月28-29日，国家卫生计生委预算管理医院建设工作会在上海召开：会议指出委预算管理医院要积极参与公立医院改革，进一步加强医院科学化精细化管理。

2015年5月6日，《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》国办发〔2015〕38号：强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度。推进公立医院后勤服务社会化。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。全面开展便民惠民服务，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。

2015年11月24日国家卫生计生委 国家中医药管理局　　《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》国中医药医政发【2015】33号：强化公立中医医院精细化管理，全面开展便民惠民服务，加强预约和分诊管理，创新中医诊疗服务模式，整合资源，优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。

2015-12-21国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局联合印发《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》解读：就是要借助绩效评价这一无形之手，来引导我国各级各类公立医疗卫生机构改进服务质量、规范服务行为，加强标准化、专业化和精细化管理，促进医疗卫生机构健康发展，以实现向群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务、维护公众健康的目标。

2016-04-26国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》解读：由过去几年重点建立和完善医疗保障制度，强化患者费用保障机制，到同步重视精细化管理服务；从强调包括公立医院改革在内的体制改革，到同步重视医疗资源配置和使用，分级诊疗将供方和需方有机连接起来，将改革和发展统一起来，将管理和服务结合起来。

2016-06-27国家卫生计生委印发了《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）》解读：对涉及病案首页数据质量控制的相关环节实现精细化管理，以利于推动病案首页数据质量持续改进。

2016-07-22 国家卫生计生委办公厅《关于做好2016-2017年度提升医疗质量相关工作的通知》国卫办医函〔2016〕765号：加强日间手术质量精细化管理。

2016年9月25日《医疗质量管理办法》：医疗机构应当加强单病种质量管理与控制工作，建立本机构单病种管理的指标体系，制订单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量精细化管理。

2016-11-08 中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》解读：各地要紧密结合自身实际，尊重基层首创精神，把制度创新作为核心任务，围绕关键环节和重点领域，进一步解放思想、大胆创新，探索改革有效实施路径，明确改革内在逻辑和政策组合，实施改革精细化管理，鼓励区域联动。

2016年12月27日，国务院《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》国发〔2016〕78号:深化医保支付方式改革。健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力。

2018-11-20国家卫生健康委党组成员王建军出席第二届中国DRG收付费大会讲话：DRG作为一种精细化管理工具，广泛应用于定价支付、预算管理、绩效考核、资源配置、医院内部管理等多个领域，是促进医院优质高效发展，推动医疗卫生体制综合改革的有效抓手之一。

 2019-11-15国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》（国医改发〔2019〕2号，）解读：大力推进医保精细化管理。

2020年7月9日，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《医疗联合体管理办法（试行）》（国卫医发〔2020〕13号）文件解读：2018年，为贯彻落实国务院文件精神，促进医联体更好更快发展，国家卫健委和国家中医药管理局又相继出台了《医疗联合体综合绩效考核工作方案（试行）》（国卫医发〔2018〕26号）和《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔2018〕28号），更加强调了医联体的精细化管理和规范化发展。

2020年9月11日《国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理的通知》：有条件的地区或医疗机构要积极探索麻精药品智能存储柜、电子药柜等智能化设备的使用，结合实际开发麻精药品智能管理系统，逐步实现精细化管理，提高工作效率和差错防范能力。

2020-09-03国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发了《关于开展“民营医院管理年”活动的通知》解读：各地要对照目标、任务和要求，探索建立民营医院管理长效机制，加强常态化、规范化、精细化管理。

2020年9月17日关于印发进一步完善院前医疗急救服务指导意见的通知国卫医发〔2020〕19号：加强院前医疗急救基础设施、车辆装备、配套设备等硬件建设，提升信息化水平，逐步实现院前医疗急救机构精细化管理，注重院前医疗急救学科、服务、管理等内涵建设，持续提升人民群众对医疗急救服务满意度。

2020年12月21日国家卫生健康委国家中医药局《关于加强公立医院运营管理的指导意见》国卫财务发〔2020〕27号：当前，公立医院收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，亟需坚持公益性方向，加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益。

2021-01-06 国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发了《公立医院内部控制管理办法》（国卫财务发〔2020〕31号）解读：随着深化医药卫生体制改革，建立现代医院管理制度、考核三级公立医院绩效、取消药品耗材加成构建新的运行补偿机制等，都对公立医院规范化、精细化管理提出了更高要求，公立医院需要通过制定制度、实施措施、优化执行程序，进一步强化内部控制，有效防范风险，保证医院资产资金安全，提高资源配置和使用效益，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续运行新机制。

2021-02-03国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发了《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（国卫财务发〔2021〕4号）解读：当前公立医院业务活动及资金资产管理日益复杂，收支规模不断扩大，经济运行压力不断加大，对成本核算的精细化管理需求日益增加，亟需建立有效的成本核算管理工具和机制，满足内部成本控制、医疗服务定价、绩效评价等特定成本信息需求，促进管理模式从粗放式向精细化、规范化转变，优化资源配置、提高运营效率，保障公立医院健康、可持续发展，更好地满足人民群众的基本医疗卫生服务需求。

2021-06-04《关于推动公立医院高质量发展的意见》：公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。 

2022年3月3日国务院办公厅《“十四五”中医药发展规划》国办发〔2022〕5号：建立体现中医医院特点的现代医院管理制度，落实党委领导下的院长负责制，推动公立中医医院发展方式从规模扩张转向提质增效和中医内涵式特色发展，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。

 2022-04-29《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》国卫财务函[2022]72号：深入落实《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号），加快健全运营管理组织体系、理顺运营机制、优化管理流程、强化信息平台建设、建立决策分析体系等，细化实化医疗、教学、科研、预防等业务工作规范化、精细化管理的要求，充分发挥预算、成本、资源、流程、绩效管理的支撑保障作用，逐步建成组织保障健全、运营职责明晰、资源配置科学、业务流程高效、数据集成整合、业财深度融合的公立医院运营管理体系，强化医教研防核心业务的运营管理指导，有效防范和管控运营风险，提升医院各项业务的协同服务能力，助力公立医院高质量发展。

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