心里有座“桥”？

2022年9月25日是世界心脏日 今年的主题是“健康的心，快乐人生” 我院内五科专家和大家聊聊 心肌桥这件事

“我心里有座‘桥’？”这是患者阿王听到自己的结果而提出的疑问。近日，他因胸痛来到广州中医药大学第三附属医院内五科住院诊治，查胸片、心电图、心脏彩超未见明显异常，为明确胸闷痛的原因，进一步进行冠脉CTA检查，结果为“前降支中段心肌桥”。

什么是心肌桥？

心肌桥（myocardial bridge，MB）是一种先天性的冠状动脉解剖异常，发病与性别、年龄没有关系，平均患病率为25%。人类正常的冠状动脉行走于心外膜和心包之间，当冠脉被“埋在“心肌的时候，覆盖在血管上的心肌被称为肌桥，就像—座桥架在于冠状动脉之上。

心肌桥的临床表现

心肌桥在肥厚型心肌病患者中很常见，且常见于冠脉中的前降支，心肌桥患者冠状动脉易诱发痉挛。临床上，患者可以无症状，有症状的患者会出现心肌缺血的表现，例如心绞痛、心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭及猝死等。

心肌桥的诊断

目前临床常通过心电图、冠脉CTA、血管内超声检查和冠脉造影来辅助诊断心肌桥，心肌桥患者的心电图特点主要表现为心肌缺血表现：ST段下移，胸前导联T波低平或倒置。少数患者的心电图可表现为早期复极综合征，多见于V1~V3导联，伴有T波高耸。   

冠脉造影是诊断心肌桥的金标准。心肌桥往往合并冠脉痉挛和近段冠脉粥样硬化，尤其是冠脉痉挛发作，可能会诱发患者心肌缺血或心肌梗死发作。根据患者收缩期冠状动脉受压管腔的狭窄程度（Noble分级）不同分为3种类型：   

Ⅰ级：冠状动脉狭窄＜50%，患者没有临床症状；   

Ⅱ级：冠状动脉狭窄在50%~70%之间，患者会出现心肌缺血及心绞痛的症状；   

Ⅲ级：冠状动脉狭窄＞75%，患者会出现心绞痛、心肌梗死，甚至猝死的症状。

冠脉造影显示收缩期前降支出现心肌桥

心肌桥需要治疗吗？

1.对于无症状，但意外发现的患者，不需特别处理，若存在高血压、高脂血症、超重、肥胖、吸烟与饮酒等心血管疾病危险因素，治疗重点应放在调整危险因素上。   

2.若患者胸痛等临床症状明显，可开始药物治疗。β受体阻滞剂和非二氢吡啶钙通道阻滞剂（如维拉帕米和地尔硫草是）是目前一线治疗的治疗药物。但硝酸酯类药物不建议使用，其存在加重心肌缺血风险。   

3.当药物治疗效果不明显时，可试尝冠状动脉内支架置入术，但术后再发狭窄等并发症的发生率高，因此介入治疗并不是最好的选择。   

4.外科手术有2种 

（1）冠状动脉旁路移植术 当患者出现如下情况时，需要尽快接受冠状动脉旁路移植术治疗：经冠状动脉内支架置入术治疗后仍伴有顽固性心绞痛、冠状动脉近端狭窄且斑块不稳定、心肌桥紧密粘连于壁血管。术适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。 

（2）心肌桥切开松解术 适用于治疗冠状动脉浅肌桥患者，可基本上解除患者心肌受到的压迫恢复其远端血流，且能大部分程度上缓解症状。

专家介绍 

苏宏 副主任医师    

广州中医药大学第三附属医院呼吸内科副主任。兼任广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会常委，广东中西结合学会慢性阻塞性肺疾病专业委员会委员，广东省康复医学会呼吸康复分会委员会委员，广东省老年保健协会呼吸专科委员会委员等。从事临床、教学和科研工作30余年

擅长：诊治慢性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽等呼吸系统疾病。

专家介绍 

李瑜欣 主治中医师        

擅长：

中西医结合防治心血管疾病，如心力衰竭，高血压，冠心病，心律失常等。在中医经典理论指导下，运用经方与时方相结合，防治心血管病及治疗内科疑难杂症。目前重点研究方向为心力衰竭及心律失常。负责24小时动态心电图、24小时动态血压检查。主持参与课题多项，发表论文多篇。

供稿：龚俊豪、李瑜欣  

初审：苏宏 

排版编辑（实习生）：林于琳 

文字编辑：叶美琪 

校对编辑：李龙浩 

审核：王剑 

审定发布：范琳燕