郑晓春教授：福建省立医院麻醉科——加强药品管理，提升系统安全

麻醉科：加强药品管理，提升系统安全  

福建省立医院 郑晓春教授   

一.麻醉科为什么必须做好药品管理？ 

差错事故问题警钟长鸣。2018年福建某医院因去甲肾上腺素和地塞米松混装，未查对，以致误用去甲肾上腺素，导致患者出现极度高血压、心衰、肺水肿、低氧等，最终患者在面罩吸氧状态下转入ICU。经此事故后，该医院实施了切实规范药品摆放，杜绝可能混用所有因素等改进方法，并重点处罚未核对行为。

质控管理的基本法则：

墨菲定律：只要发生事故的可能性存在，不管可能性多么小，这个事故迟早会发生---系统缺陷，差错难免。

海恩法则：航空飞行每1起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患---人为错误，事故可防。

二.麻醉科如何做好药品管理？ 

（一）高度重视：规范药品管理小组，定期药品管理会议和用药培训(6次/年)。

（二）高警示药品管理，门诊药品管理

1.高警示药品用药错误分类与风险因素如下：

2. 药品因素

（1）易混淆的药品：看似

地塞米松、甲氧氯普胺、维生素B6、硝酸甘油、肾上腺素、去甲肾上腺素；

呋塞米、多巴胺；

新斯的明、阿托品、异丙肾上腺素；

（2）易混淆的药品：听似

肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素；

多巴胺、多巴酚丁胺；

呋塞米、地塞米松；

（3）易混淆的药品：多规，如舒芬太尼稀释规格。

3.环境因素/日常药品摆放

缺醒目的药品标签（高警示符号）；

药品无分隔放置，易混淆药品，无提醒标识。

4.人员因素

注射器、安剖、输液袋弄错；

A、B级高警示药品无双人核对；

未检查标签/标签识别错误；

医务人员不足；

专业知识欠缺，技术不熟练、疲劳、分心、沟通不足

注射器未放至无菌托盘处；

麻醉医生独自执行处方、药品准备、配置和给药环节；

缺少护士等其他人员的监管和核对。

5.具体措施

（1）改进/定制统一、醒目标签（高警示药品)

（2）改进/注射器标签管理、过敏反应预防

（3）改进/门诊药品管理

专用仓库/门诊二级药房/毒麻药品数据库；

基数-出库-销账，门诊库/病房库分开；

麻醉药/镇痛药：检查日挂号-开药，限定处方医师。

（4）改进/电子处方代替传统手写处方，优点包括以下方面

处方格式完全按照纸质处方

患者基本信息自动填入

药品名称输写规范

用法用量明确

审方发现错误可返回医生修改

（三）“—患一药一方一签”管理（包括门诊及手术麻醉交接台）

（四）日常督查，坚持不懈

督导检查落实，问题及时纠正，定期讨论分析，及时早会反馈。

教学改进/药品操作标准化视频：入科教育标准化视频---麻醉药品核对/稀释/标签/摆放/处置（现场讲解-自主学习-抽查考核）；

教学改进/麻醉岗位规范图示化。

（五）管理/效率的平衡，信息化管理趋势

三.管制药品问题 

（一）毒麻药品管理任重道远

加强空安瓿和残余量的管理：回收空安瓿是杜绝麻醉药品流失的有效措施，建立空安瓿管理制度，严格执行“一人一安瓿”的原则，麻醉药品在注射后把处方和空安瓿交还药房，做好回收登记记录及定期销毁工作。

每台麻醉残余药物均应安全处理，避免残余药物用于其他患者；

麻醉药品及一类精神药品使用后，对残余药液按照国家相关规定进行销毁，销毁应双人复核，双人签名；

麻醉药品和一类精神药品残余液销毁后，空安瓿与处方一同交回药房。

（二）麻醉用药管理现状

1.病房流程

医生医嘱--护士核对医嘱--药房对发药--护士执行医嘱。

2.麻醉科流程

医生领药--医生配药--医生用药--护士收费--药房配药--护士领药。

麻醉医生独自执行处方、药品准备、配置和给药环节；

缺少护士等其他人员的核对和监管。

（三）必须建立完善药品管理制度

1.严格管理：传统麻醉科均建立麻醉科药房，作为住院药房的二级药房管理。

2.工作效率：现代化医院建设中，通过信息化管理技术，住院药房和麻醉科药房已经一体化管理。

四.福建省立医院--麻精药品智能管理系统 

建设模式：枢纽站/手术间；

我院药品库模式（综合麻醉科、急诊麻醉、门诊麻醉）；

舒芬太尼和瑞芬太尼；

根据医师数量和术间量配置药品柜数量（2台/1台/1台/1台）；

指定取药医师资格（指纹/密码）。

该智能管理实行系统责任制管理、全程监督；智能化药品效期、批号管理、实现患者用药的全过程追踪管理，可实时动态监管药品库存情况及自动统计每日药品使用情况。

其优势如下：

极大改进药品的记账核对工作/麻醉药品基数、效期管理；

极大改进药品的记账核对工作/药品专用电子账册登记簿；

信息化智能药品管理系统＋麻醉科全岗位高清视频监控系统。

麻精药品智能管理系统管理是重点：定期药品管理会议（每月）和用药培训（每2月）。已基本实现管制药品全流程闭环管理：

药学部-麻醉科-药学部；

麻醉科入库-医生领用/归还-余液处理-账册/处方管理。

专家简介

郑晓春 教授

医学博士，博导，博后导师，教授，主任医师

福建省立医院 副院长、GCP机构主任

“麻醉与围术期临床医学中心”主任

福建省疑难重症研究重点实验室   主任

“福建省一带一路联合共建实验室”执行主任

福建医科大学麻醉学系主任

2020年度福建省卫健委突出贡献中青年专家

第五届（2022年）福建闽江科学传播学者

主要学术任职

福建省医师协会麻醉医师分会会长

福建省中西医结合麻醉学分会主委

福建省“海医会”麻醉学分会会长

中国医药教育协会麻醉专委会副主委

中国心胸麻醉协会舒适化医疗分会副主委

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编辑：Mijohn.米江

医学审核：何思梦博士

校对：Michel.米萱

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