【CHC 2022 】2021年中国心血管病医疗质量报告重磅发布，郑哲教授讲述五大重点内容

一直以来，医疗质量是“十四五”高质量发展的重要内容。中国医学科学院阜外医院作为国家质控中心，要把握高质量发展主线，健全心血管病质控体系。

在中国心脏大会（CHC）开幕式上，中国医学科学院阜外医院党委书记郑哲教授报告了《中国心血管病医疗质量报告（2021版）》的内容。

2021年国家卫生健康委发布《心血管系统疾病相关质量控制指标（2021年版）》，包括11个病种/手术105项质控指标，为标定心血管病医疗质量提供了重要工具。今年《报告》的主要数据来源于医院质量检测系统（HQMS）、国家单病种质量管理与控制平台、医疗质量数据抽样调查系统（NCIS）及国家心血管质控信息平台。

2021年1月1日治2021年12月31日期间，数据纳入我国5351家医院（三级2042家，二级3309家，不包括军队医院）的1959万心血管病相关住院患者（影像专业包含门诊患者），部分指标与2020年及以前的情况进行对比分析。

2021版报告内容比较去年增加了护理资源和质量分析、亚专业跨省异地就医分析、年度趋势分析、风险调整死亡率比较以及医疗质量改进目标进展；减少了医疗资源分析。

主要数据结果

一、心血管诊疗规模持续扩大，新技术推广迅速

在较难的主动脉外科手术方面，具备手术能力的医院数量及手术量明显增长，其中新技术主动脉介入手术发展最为迅速。先心病介入手术量逐年增长，其中卵圆孔未闭封堵术已成为常用的治疗方法。

TAVR手术规模增长迅速，开展地区不断增加，六年手术量增长32倍，增长最多地区为北京。2018-2020年，我国 SAVR/TAVR=5.8:1（美国为 0.8:1）。

二、质量改进初见成效，诊疗过程日趋规范

急性STEMI患者再灌注治疗指标提升明显，但较发达国家仍有差距；单纯CABG手术动脉桥选择、围术期数学控制指标持续改善；心衰诊疗过程指标逐年改善，但规范化诊断和评估能力亟待提升。

三、区域间医疗质量异质性依然突出

通过多水平模型调整患者的年龄、性别、合并症等特征后，不同地区间风险标化的死亡率、死亡和非医嘱离院率异质性依然显著。其中急性STEMI风险调整的院内死亡率在最低（福建，2.1%）和最高（辽宁，8.4%），相差近4倍；心衰风险调整的院内死亡率东部地区（2.3%）高于中部（1.5%）和西部（1.3%），每个地区的医院异质性突出。

心血管内外科出院30天再入院率整体小幅下降，但各省间存在较大差异。

冠心病治疗中CABG与PCI应用差异较大，适宜技术可及性不足。，PCI与CABG之比约为22.3:1，虽低于2020年的比例（26:1），但仍远高于美国（2.2:1）。各省（区、市）之间存在明显差异，北京（5.4）与最高甘肃（140）相差28倍。

四、跨省就医结局改善，医疗服务同质化待提升

跨省异地就医持续下降，需充分考虑疫情防控影响因素。国家强调指出，医学中心和区域医疗中心建设可能缓解医疗服务供需不均衡。云南省阜外心血管病医院、阜外华中血管病医院是首批国家区域医疗中心，所在省份心血管外科的跨省异地就医流入占比增加，流出占比下降。

跨省异地就医占比前3的手术包括CABG、先心病介入治疗、主动脉开放手术；流入最高的省份为北京、上海、江苏、天津；流出最高省份为河北、安徽、内蒙古、江苏。跨省就医的住院时长、总费用整体优于本地就医。

五、应予关注的重点问题

护理人力资源严重不足，结构有待进一步优化；每张床配备护士数呈上升趋势，2021年达到1：0.43，但仍低于《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》发展目标（1：0.65）。护患比呈上升趋势（2021年1：12.8），但尚未达到《优质护理服务工作标准》要求（<1：8），更低于美国（ICU 1：2，内科病区1：6）。材料费用占比下降，但药品费用占比上升，政策推进效果需要深入研究。

最后，郑教授指出需关注下一步医疗质量控制工作重点：坚持推进目标导向的质量改进工作；继续完善质控组织体系和工作机制，加强质控信息监测与分析反馈。

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