全国药店请注意！医保大检查来了，已有多家药店被查处...

01 医保飞检,可覆盖全国定点药店

根据国家医保局5月31日发布的《2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》要求，今年下半年，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局将联合组织开展医保基金飞行检查，覆盖全国31个省份。

此次医保飞检将检查时间范围框定自2020年1月1日以来的医保基金使用情况，另外，医保飞检对象为全国范围内定点医疗机构、县区级医保经办机构，同时视情况可延伸检查相关机构和参保人。这意味着，地方部门可把定点药店作为飞检对象。

依照过往经验，定点药店检查内容通常是“三严禁”和“五规范”——严禁盗刷医保凭证、严禁套取个人账户、严禁提供虚假发票和规范购销管理、规范经营项目、规范信息系统、规范服务行为、规范药品登记。

02 倒查2年半,主查14个重点方面

本次检查队伍庞大，由国家医保局会同其他部门组成若干飞行检查组联合开展飞行检查，实行组长负责制。通过抽签方式确定参检和被检省份，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交叉配组。

今年医保飞检将倒查过去两年半期间医保基金的使用情况。根据地方部门公布的定点药店检查重点，主要包含以下14个方面：

1.是否符合医疗保障定点零售药店设置条件、是否开展打击欺诈骗保宣传，在门店形成宣传氛围。

2.药品与非药品、处方药与非处方药、外用药与内服药是否分类、分区管理，且有醒目专有标识。

3.营业期间药师或执业药师是否在岗，是否存在伪造、变造处方配售药品的行为。

4.是否违规销售处方药，必须凭处方销售的处方药是否索取、留存了处方或病历。

5.是否通过串换药品、耗材、物品等骗取医保基金。

6.是否超范围经营。

7.是否经营假劣药品、是否存在网络非法销售药品。

8.是否从非法渠道购进药品、非法回收药品及包装。

9.药品采购、收货、验收、销售等记录是否录入计算机系统，计算机系统数据是否真实、完整、可追溯。

10.冷藏冷冻药品冷链运输、储存等是否符合要求。

11.是否违规销售处方药、违法经营含兴奋剂药品。

12.是否按规定使用国家统一医保编码。

13.电子医保凭证是否正常使用。

14.是否为其他非同一所连锁药店调配药品或为非定点药店或其他机构刷卡结算等。

03 已有药店被查处，惩罚严厉

目前，医保部门针对定点药店的检查已经开始，已有多家药店因骗保被查处：

黑龙江医保局通报了10起典型案例，其中一连锁药房门店通过为非定点机构划卡方式骗取医保基金。医保部门依据相关规定，追回医保基金825.94元，并解除该药店医保服务协议。

湖北日报报道称，孝感纪委监委与医保、市场监管、公安等部门成立专项检查组，已处理定点医药机构225家，已追回医保基金本金527.94万元、违约金20.19万元、行政处罚68.62万元、其他处罚29.17万元。

整理发现，受查处的药店违规使用医保基金的主要违规行为有：

1.药店串换药品，套取医保基金；

2.药店售出药品时，未能实现信息的真实、准确、完整，未能做到账账相符、账实相符，存在留置参保人员社会保障卡等问题，涉及违规使用医保基金；

3.店员利用医保电子凭证二维码截图远程刷卡购药并贩卖，涉及违规使用医保基金；

4.店员利用自身医保卡以及收集的参保人员医保卡或微信电子社保卡二维码，虚假结算医保费用，违法违规使用医保基金；

5.药店利用参保人空刷医保卡套取医保基金的行为，涉及违规使用医保基金；

6.工作人员推销保健品和生活用品并让医保患者刷医保卡消费等违规行为，违规使用医保基金；

7.药店擅自利用诊所医保POS机（服务终端）将其药店销售的药品纳入医保统筹基金进行结算，并存在通过欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金；

8.药店伪造处方、无处方违规销售等问题，涉及违法违规使用医保基金；

9.药店超医保支付限定售药、超量售药、无处方售药、处方开具不规范等问题，违法违规使用医保基金。

违规使用医保基金，一旦被查处，可能面临终止或拒付药店违法违规使用的医保基金；退回医保基金，并扣除二倍违约金；扣除违规年度质量保障金；解除违规药店医保定点服务协议等处罚。情形严重的违规问题移交当地卫生健康委，案件移送当地公安机关立案查处。