做完甲癌手术的甲友，都应该看看这篇文章

和疾病对峙是一个长期的过程，从发现结节开始，到手术切除，到术后药物治疗，再到术后的定期复查，都需要我们时刻关注身体的异常，做好随时应对的准备。

而很多甲友以为做完手术就万事大吉了，但术后这些指标，你不能松懈，不然就很有可能错过最佳治疗时间

在甲状腺癌的治疗过程中，病理报告不仅影响医生对患者术后复发风险的判断，也影响医生对患者术后治疗方案的判断。

病理报告看什么？

如果把癌细胞就是怪兽，治疗的过程比作打怪兽，那么病理报告主要就是反映：怪兽伤害性多大？怪兽在基地造成怎样的破坏？怪兽在基地一环造成怎样的破坏？怪兽在基地二环造成怎样的破坏？

怪兽伤害性多大看肿瘤病理类型，淋巴管侵犯，血管侵犯。

怪兽在基地造成的破坏看肿瘤数目，肿瘤位置，肿瘤大小。

怪兽在基地一环造成的破坏也就是原发肿瘤在甲状腺外的情况，依据是：腺外侵犯。

怪兽在基地二环造成的破坏就是淋巴结转移的情况，依据是：淋巴结转移个数，淋巴结转移位置，淋巴结外侵犯。

对于乳头状癌的预后，主要是看第三点和第四点，也就是腺外侵犯情况和淋巴结的转移情况。

甲状腺癌术后复发风险评估

甲状腺手术后最担心的莫过于复发的风险了，在临床上会根据病理报告和甲功指标把复发风险分等级，决定不同的治疗方向。

低中高危复发风险分级的意义是它会影响术后碘131治疗，TSH抑制治疗和术后随访方案的决策。

碘131治疗

对低危复发风险患者，通常不推荐行碘131治疗。

对中危复发风险患者可进行碘131治疗。

但是对于有镜下甲状腺外侵犯而癌灶较小或淋巴结转移个数少、受累直径小且不伴高侵袭性组织亚型或血管侵犯等危险因素的中危患者，经碘131治疗后未能改善总体预后，可不行碘131治疗。

高危复发风险的患者强烈推荐行碘131治疗。

TSH（促甲状腺激素）抑制范围

根据指南要求，不同风险级别的TSH抑制范围不同：

低危控制在0.5-2.0；

中危控制在0.1-0.5；

高危需要控制在0.1以下。

术后用药

甲癌手术后，因为缺少部分或者全部甲状腺，所以大多需要每天服用药物：一是补充所需的甲状腺激素，二是抑制甲状腺癌细胞的生长。

以最常见的甲状腺术后药物优甲乐举例:

吃的越多，转化的FT4浓度越高。

FT4可以转化成FT3，因而FT3的浓度也越高。

FT4和FT3的浓度越高，TSH的浓度越低。

TSH越低，甲状腺癌细胞的活性就越低。

但是FT3越高，体内有些正常器官也比较活跃，容易导致心律失常和骨质疏松。

所以药也不是吃的越多越好，TSH也不是压的越低越好，需要平衡降低肿瘤细胞活性和药物副作用两者的关系。

术后复查

甲状腺癌术后患者定期复查的项目主要是甲状腺功能和甲状腺及颈部淋巴结B超。

甲状腺功能：

定期检查甲状腺功能可以监测甲状腺相关各项激素指标的变化情况，及时发现异常，同时也是医生调药的一项重要依据，一是为了保证患者甲状腺激素水平的稳定，二是降低术后复发或转移的风险。

调药原则：若术后首次复查优甲乐药量有调整，第二次复查是调药后4-6周，若药量未调整，一般隔3个月后进行第二次复查。

甲状腺及颈部淋巴结B超：

做B超检查能及时判断甲状腺结节是否复发，同时能监测残余甲状腺腺体或结节变化情况。

一般术后1年内3-6个月复查一次，一年后6-12个月复查一次。     

如果你做了碘-131治疗，出院后第一次复查在4-6周左右，主要是调整用药。

之后再根据情况每3-6月复查来动态评估是否痊愈，是否需要再次碘-131治疗，请遵医嘱定期复查。

术后检查也是我们病程中很重要的环节，因为它往往决定了我们是不是需要二次治疗，所以对各项检查指标有一个认识很有必要。

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