听力下降、慢性咳嗽，久治不愈，原来是食管裂孔疝合并胃食管反流

近期，苏州一名十余年慢性咳嗽、听力下降却找不到明确病因的患者（后经诊断为食管裂孔疝合并胃食管反流病）成功行腹腔镜下食管裂孔疝修补术+Toupet胃底折叠术，术后病人咳嗽症状消失，听力好转。

患者：赵阿姨56岁近一月频繁被呛醒

十余年的困惑

反复咳嗽、喉咙反流、听力下降是为何？

患者赵阿姨，十余年来总是反复咳嗽、喉咙反流，并且听力逐渐下降，她自认为是自身抵抗力下降和慢性胃炎所致，并未在意。多次至外院就诊，未发现胃食管问题。

但是近一个多月，赵阿姨的咳嗽越来越严重，夜里经常会被呛醒，几乎很难有完整的睡眠，严重影响了生活质量。

赵阿姨来到明基医院普外科就诊，血管疝中心专家了解其相关症状后，建议赵阿姨行胃镜检查和上消化道造影，经检查后明确诊断，原来是赵阿姨的“健康阀”出现了问题，也就是食管和胃的连接部松弛了，诊断为食管裂孔疝合并胃食管反流。

焦点问答

什么是食管裂孔疝？

人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。

各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致生活在腹腔内的胃、腹段食管、甚至腹腔内其它脏器，由食管裂孔突入胸腔，就称为食管裂孔疝。

什么是胃食管反流？

胃食管反流病是指胃内容物反流至食管引起的烧心、上腹胀、嗳气等不适症状或（和）并发症，部分患者反流物可到达咽喉部及口腔，引起食道外症状。

胃食管反流是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，主要发病机制是抗反流防御机制减弱，也就是食管下端括约肌松弛的结果。

食管孔疝与胃食管反流的关系

胃食管反流（GERD）是一个功能概念，是指胃内容物反流到食管-咽喉-气道，引起一系列的症状和并发症，发病率为8%-27%。

食管裂孔疝（HH）共有四个分型，形成原因很多，发病率为10%-50%，其中I型滑动疝占95%。

a.滑动型食管裂孔疝b.短食管型食管裂孔疝

c.食管旁型食管裂孔疝d.混合型食管裂孔疝

以胃食管反流（GERD）就诊，发现合并食管裂孔疝（HH）的几率为：31%-76%；

以食管裂孔疝（HH）就诊，发现合并胃食管反流（GERD）的几率为：40%-98%。

由此可见，胃食管反流（GERD）和食管裂孔疝（HH）有密切的关系，可谓是难兄难弟，如影随形，更多病人表现为慢性咳嗽、咽喉反流、哮喘、听力下降、口腔疾病等食管外症状。

食管裂孔疝、胃食道反流有哪些症状？

食管裂孔疝和胃食管反流临床表现各异，可以用“伪装者”、“变色龙”来形容。

但实际上，很多胃食管反流病和食管裂孔疝患者的多学科症状并不完全按A-B-C-D期的顺序依次出现，反而是“不按常理出牌”地出现不同专科的症状：

当感觉有咽部异物感时可诊为“慢性咽炎”，左胸痛可疑有“冠心病”，导致很多患者会在这些科室反复求医就诊而无果。

食管裂孔疝、胃食道反流患者一定都要手术吗？

不是。

食管裂孔疝本身无症状可以不处理，如果合并胃食管反流，早期可以通过药物治疗以控制症状。当患者保守治疗效果不佳，或出现并发症时，才会建议手术治疗。

（食管裂孔疝、胃食管反流患者的手术指征）

咳嗽和反酸的症状没有再出现过。

外科治疗金标准，腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术

结合病史及检查报告，赵阿姨具有明显的手术指征，血管疝中心专家团队与麻醉科进行了详尽的术前讨论，在征得家属同意后，决定为赵阿姨行腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术，不仅能修补好裂开的食管裂孔，还为贲门加装了一个“充气围脖（胃底折叠瓣）”，对胃食管阀瓣进行整形加固，修好了“健康阀”。

术前造影可见：贲门松弛

术后胃镜可见：贲门紧闭，形成完美的折叠瓣

手术按照复位疝内容物、修补松弛薄弱的食管裂孔、防止胃食管反流、保持胃流出道通畅的原则，仅1个多小时就顺利结束。

术后复查造影可见：造影剂通过食道顺利，腹腔食道延长，胃底气泡压迫食道，形成标准的气性抗反流机制

术后第一天，赵阿姨感觉到前所未有的轻松，已经开始恢复半流质饮食，她说，“胃里那种反酸的感觉终于没有了，也不会反复想咳嗽”。因为赵阿姨做的是腹腔镜手术，切口用胶水粘合，术后第三天，赵阿姨腹部的手术切口已经几乎愈合，顺利出院。