心脏骤停后复苏成功但仍休克的病人，肾上腺素与去甲肾上腺素那个更有优势？

图片来源 | 全景视觉

『院外心脏骤停』 （ OHCA ）后的存活率约为10%。虽然入院时三分之一的患者还有一线生机，但其中50-70%的患者会在重症监护病房（ ICU ）迎来死亡。大多数ICU内发生的死亡是由于神经损伤或血流动力学衰竭所致（ 包括顽固性休克和反复心脏骤停 ）。

AHA（ 美国心脏协会 ）最近表示，肾上腺素或去甲肾上腺素在心源性休克复苏中哪个更有优势仍不清楚。肾上腺素和去甲肾上腺素目前都是休克后复苏中可接受的血管活性药物，但具体选那个通常由主治医生决定。

此篇文章旨在比较复苏成功后存活到ICU但仍处于休克的患者，肾上腺素与去甲肾上腺素那个预后更好。

方法/

复苏成功后休克状态

在有足够容量负荷的前提下，仍需要血管升压药超过6小时。根据国际指南的建议，复苏成功后休克的管理目标是平均动脉压≥65 mmHg。

排除标准

非心源性心脏骤停，如：创伤、溺水、药物过量、触电或由外部原因引起的窒息、难治性心脏骤停而无持续的自主循环恢复（ROSC）、需要体外膜肺氧合（ECMO）的难治性休克、没有应用肾上腺素或去甲肾上腺素的持续治疗。

主要标准结局

住院期间的全因死亡率。

次要标准结局

『心血管特异性死亡率』，定义为再次心脏骤停或难治性血流动力学休克；『出院时神经系统状况不良』，定义为脑功能类别评分为3-5。【CPC评分：水平为1（恢复良好）或2（中度残疾）是良好的神经恢复结果；水平为3（严重残疾）、4（植物人状态）和5（死亡）为不良神经功能状态】

结果分析

766名患者中有235名存活到出院（31%）。212例患者的神经功能结果良好（98%，18例数据缺失）。在531例住院期间死亡的患者中，133例（27%）死于难治性血流动力学休克，36例（7%）死于再次心脏骤停。

使用肾上腺素治疗的患者（7%）比使用去甲肾上腺素治疗的患者（2%）更容易出现早期复发性心脏骤停（前48小时），P<0.001。

表2 | 与出院存活率相关的因素

• 通过单变量分析，接受肾上腺素输注治疗的患者在住院期间的全因死亡率较高（83% vs 61%，P<0.001）。

• 肾上腺素输注治疗组难治性休克死亡的比例更高（35%vs9%，P<0.001）

• 肾上腺素输注治疗组复发性心脏骤停比例更高（9%vs3%，P<0.001）

• 肾上腺素输注治疗组心血管特异性死亡率更高（44%vs9%，P<0.001）

• 肾上腺素输注治疗组良好的神经功能恢复发生率更低（15% vs 37%，P<0.001）。

表3 | 用于评估肾上腺素输注与结果之间关系的模型

肾上腺素输注与全因死亡率独立相关（OR:2.6，95%可信区间1.4–4.7，P=0.002），与心血管系统死亡率（校正OR[aOR]5.5，95%可信区间 3.0–10.3，P<0.001）、ICU死亡率（aOR2.595%可信区间1.4–4.4，P=0.003）、不良神经功能结局（出院时CPC3–5:aOR 3.0，95%可信区间 1.6–5.7，P=0.001）、心血管特异性死亡率（OR3.4，95%可信区间1.7–6.8，P=0.001）相关。

最终结论

在此项基于心脏骤停人群的研究中，包括766例成功复苏后仍处于休克的患者，与去甲肾上腺素持续输注相比，使用肾上腺素持续输注和更高的全因死亡率和心血管特异性死亡率相关。

在没有更多可靠的临床依据之前，可能选择去甲肾上腺素而不是肾上腺素来治疗心脏骤停复苏成功后休克状态的预后更好。

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参考文献 Nadia A ,  Alain C ,  Wulfran B , et al. Epinephrine versus norepinephrine in cardiac arrest patients with post-resuscitation shock[J]. Intensive care medicine, 2022(48-3).

内容 | 张  静

 审核 | Doc.张

编辑 | 片  羽

  转 载 声 明

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