一场有“硝烟”的手术

家住益阳沅江市的68岁赵叔，来医院前4小时突然出现剧烈头痛，休息后疼痛无好转，赵叔的儿子和女儿着急地带着赵叔去当地医院就诊，在当地医院完善头部CT检查后发现广泛蛛网膜下腔出血。惊人的检查结果把赵叔和他的家人着实吓了一跳。通过当地医院医生的介绍，赵叔和家人了解到这种疾病的危险性，马不停蹄地将赵叔转到益阳市中心医院急诊科，当时赵叔就被收入神经外科一病区进一步检查治疗。

入院时急诊CT

以熊明主任医师为首的神经外科脑血管团队，在充分了解病情后，根据临床经验分析赵叔的病因是动脉瘤破裂出血的可能性最大，虽目前出血量不多，但如果动脉瘤再次破裂出血，随时可能有生命危险，建议进一步做脑血管造影（DSA）检查以便明确诊断，决定下一步手术治疗方案。考虑到病情的凶险性，入院后，李凯还主任医师和李征副主任医师急诊为赵叔完善了脑血管造影检查，证实了赵叔颅内不仅长了多个动脉瘤，出乎意料的是还合并了烟雾病。这种情况对于已经68岁的赵叔来说可是雪上加霜。

术前DSA检查颅内多发动脉瘤

正常血管                            烟雾病

正常血管                            烟雾病

面对该患者前交通动脉和右侧大脑前动脉多发动脉瘤合并烟雾病，无论是开颅动脉瘤夹闭还是血管内介入栓塞治疗难度都比较大。为此，科内组织术前讨论，为这一独特的病例制定一个科学的治疗方案。科内经过讨论认为，患者多发动脉瘤合并烟雾病，单纯介入治疗可能无法解决同时存在的两种问题，而显微颅内多发动脉瘤夹闭+血运重建手术则有机会同时处理两种疾病，但是手术难度及风险高、对麻醉要求也很高。面对进退两难的局面，患者家属经向湘雅医院及北京天坛医院等国内大型神经外科中心咨询后，毅然决定选择在益阳市中心医院神经外科进行显微手术治疗。

经过术前充分准备及评估，在麻醉科陈安定主任的支持下，2022年8月14日由孙学志主任医师和张炜鑫主治医师为赵叔在全麻下进行颅内多发动脉瘤显微夹闭及血运重建术。术中，在显微镜下仔细地穿过细小的烟雾血管，拆除两枚“炸弹”后全身而退，又进行血运重建手术，以期让这些烟雾血管在不远的将来也逐步消退，减少再次出现脑血管意外的几率。手术过程顺利，通过一次手术为患者拆除了颅内二枚“炸弹”及烟雾病血运重建手术治疗。术后患者恢复顺利，精神、食欲逐步恢复正常，生活完全自理，取得了良好的治疗效果。

术中动脉瘤夹闭完全

荧光造影未见动脉瘤显影

目前患者经积极救治已顺利康复出院。

术后生活自理

家属送鲜花锦旗感谢

烟雾病是一种少见的脑血管疾病，病因是颅内段颈内动脉近端狭窄或闭塞，流向大脑的血液减少，易出血的烟雾血管在脑底形成。该疾病可能会导致微小卒中（短暂性脑缺血发作）、卒中或脑部出血。同时烟雾病还会影响大脑功能，并导致认知和发育延迟或残疾。烟雾病最常影响儿童，但成人也会罹患此病。烟雾病在世界各地都有发现，但在东亚国家，尤其是韩国、日本和中国，这种疾病更为普遍。这可能是由这些群体中的某些遗传因素造成的。

烟雾病可能发生在任何年龄段，但症状最常见于 5 到 10 岁的儿童以及 30 到 50 岁的成人。成人和儿童的烟雾病症状有所不同。儿童的最初症状通常是卒中或复发性短暂性脑缺血发作（TIA）。成人也可能出现这些症状，但大脑中的异常脑血管还会导致出血（出血性卒中）。及早发现症状对于预防卒中等严重并发症非常重要。伴随烟雾病出现且与大脑供血量减少相关的体征和症状包括：头痛、癫痫发作、面部、手臂或腿部虚弱、麻木或瘫痪（通常在身体的一侧）、视觉障碍、说话困难或者难以理解他人的话（失语症）、认知或发育延迟、不自主的动作等，运动、哭泣、咳嗽、过度用力或发热可能引发这些症状。如有以上这些症状，需来医院神经外科门诊及时就诊。

神经外科简介

益阳市中心医院神经外科创建于1994年5月，2015年评为湖南省省级临床重点专科，科室分为三个病区：一病区、二病区、重症监护病房；设立5个亚专科：脑血管病组、脑肿瘤组、神经创伤组、功能神经外科组、神经重症组；共有医生26人，包括主任医师7人，副主任医师7人，主治医师7人，经治医生5人，其中博士1人，硕士研究生13人；副主任护师5人，主管护师12人；开放床位100张。

科室开展的特色专科治疗：1、脑、脊髓肿瘤：各种颅内及脊髓肿瘤包括脑（脊）膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等的显微手术治疗，其中经蝶垂体瘤切除术成熟，神经内镜技术也稳步开展；2、脑血管病：包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄、烟雾病等的显微手术治疗及介入治疗，高血压脑出血的显微镜及内镜手术及立体定向血肿抽吸术；3、功能神经外科：包括面肌痉挛、三叉神经痛的微血管减压术、帕金森病的脑深部电刺激术等；4、重型颅脑创伤的综合治疗；5、脑脓肿、脑寄生虫病显微手术和立体定向治疗；6、脑积水分流术；7、颅骨修补手术。

神经外科设有专家门诊、脑立体定向手术室、脑电视频监测和动态脑电图检查室、神经外科实验室。医院及科室拥有先进的医学影像系统，如MRI、CT、DSA等；脑功能检查、治疗及监护设备，如视频脑电图监测仪、颅内压监测仪、无创脑水肿监测仪、脑电治疗仪、降温毯、进口呼吸机、心电监护仪等设备；先进的手术设备，如卡尔蔡司进口显微镜、莱卡手术显微镜、神经内镜系统、术中神经导航系统、术中神经肌肉电生理监测仪、leksell立体定向仪、超声吸引刀、进口显微手术器械及双极电凝、进口低温射频刀、蛇牌开颅动力系统及磨钻等。并设有专门的神经外科监护病房。   

图文 | 张炜鑫

编辑 | 朱文黛

责编 | 文晓芳 叶 琳

审核 | 周建军

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