容易被误诊的疾病——惊恐障碍如何治疗？

2019年发布的中国精神卫生调查结果显示，我国惊恐障碍的年患病率为0.3%，终生患病率为0.5%。惊恐发作的表现是反复突然出现强烈的害怕、恐惧或不适感，可能伴随濒死感或失控感。发作时伴有明显的心血管和呼吸系统症状，如心悸、呼吸困难、窒息感等。上次我们聊过什么是惊恐障碍，今天我们来看一下，这个经常被误诊的疾病是如何评估以及治疗的。

1、评估

惊恐发作的临床评估包括：

完整的病史采集、体格检查和精神检查。

常用的评定量表有惊恐障碍严重度量表（PDSS）、惊恐相关症状量表（PASS），评估焦虑水平的量表包括SAS、GAD-7、HAMA。

疾病鉴别相关的实验室及辅助检查包括：血常规、血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超、肾脏B超、胸片、脑电图、头颅CT/MRI等。

2、诊断

惊恐障碍的诊断要点：

1. 1个月内存在几次惊恐发作，或首次发作后因害怕再次发作而产生持续性焦虑1个月以上。

2. 惊恐发作不局限于任何特定的情境或某一类环境，具有不可预测性。

3. 惊恐发作时除了强烈的恐惧、焦虑外，有明显的自主神经症状如心悸、胸痛、哽咽感、头昏、出汗、发冷发热等，以及非真实感（人格解体或现实解体）、濒死感、失控感等。

4. 惊恐发作突然开始，迅速达到高峰。

5. 发作间隙期除害怕再次发作外无明显焦虑症状。

6. 患者因难以忍受又无法摆脱而感到痛苦，影响日常生活。  

惊恐发作主要见于惊恐障碍，但也见于其他精神心理障碍和躯体疾病所致精神心理障碍的患者。诊断惊恐障碍前需要排除躯体疾病、物质和药物使用，以及其他精神心理障碍所致的惊恐发作。 

1. 躯体疾病所致惊恐发作：常见的可引起惊恐发作的躯体疾病包括：甲状腺功能亢进症、低血糖、嗜铬细胞瘤、癫痫、室上性心动过速、二尖瓣脱垂、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。通过相应的体格检查和实验室检查可以明确诊断。 

2. 物质或药物所致惊恐发作：中枢神经系统兴奋剂中毒（如可卡因、苯丙胺、咖啡因等）或者中枢神经系统抑制物质（如酒精、巴比妥类等）突然戒断可诱发惊恐发作。详细的病史采集和相应的体格检查，如意识状态、记忆、言语连贯性等有助于鉴别诊断。

3. 其他精神心理障碍：惊恐发作可见于场所恐惧症、特定恐惧症、社交焦虑障碍等其他焦虑障碍，当惊恐发作仅仅作为临床的一部分症状时，则不能诊断为惊恐障碍。

抑郁障碍伴有惊恐发作，通过有无抑郁发作，有助于鉴别诊断。

精神分裂症也可出现惊恐发作，但患者的精神病性症状有助于鉴别诊断。

分离（转换）障碍可有类似惊恐发作的表现，但患者有夸张、做作、暗示性强的特点，发病与心理因素和生活事件相关。  

3、治疗

1.治疗原则

综合治疗：联合药物治疗和心理治疗，预防惊恐再次发作。

长期治疗：包括急性期治疗，通常持续12周；维持期治疗，通常维持1年。

个体化治疗：根据患者的疗效和耐受性，调整药物剂量。  

2. 药物治疗

抗抑郁药：SNRIs和SSRIs类抗抑郁药是治疗惊恐障碍最常用的药物，也是一线治疗药物。

抗焦虑药：常用的抗焦虑药物包括苯二氮䓬类、5-HT1A受体部分激动剂和普瑞巴林等。

其他辅助用药：β受体阻滞剂如普萘洛尔等。

3. 心理治疗 惊恐障碍的心理治疗有支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、认知行为治疗等。 认知行为治疗是目前惊恐障碍的一线心理治疗，常用的治疗技术包括针对疾病的心理教育、错误信念的认知矫正、躯体不适症状的内感性暴露及呼吸控制技术等。  

4、疾病管理

惊恐障碍是一种慢性、复发性的精神心理障碍，需要全病程、综合治疗，不仅需要药物巩固和维持治疗，也需要进行心理治疗，提高患者的心理素质。 除此以外，加强体育锻炼、规律作息、正确对待工作和生活的压力也是很重要的。