【科普】秦泗河教授谈足踝畸形诊疗常识

足是一个半刚体多关节的复杂肌骨结构，是人体直立行走最终触地着力器官。足踏大地直立行走，使双手获得解放，进行劳动创造，奠定了人类进化的基础，从此“智人”走出非洲，迈上了属于人的演化大道。但是人类足踝部在结构上进化并不完善，成了肢体损伤、畸形、疾病发生最多、类别最复杂的部位。从幼儿学步起，足踝发育至成年定型，经过中年维持阶段，到老年逐渐衰退，可谓“人老足先老”。漫长的生命运动过程中，几乎每个人都会出现程度不同、类别不一的足踝问题，足踝畸形不仅影响步态，同时也会继发下肢关节的相关疾病，严重降低生活质量。因此，保持身心健康首先应该从足踝开始。

截至2020年12月，秦泗河矫形外科团队40余年共主持各类足踝畸形矫正与功能重建手术22062例，占同期实施各类四肢矫治手术36109例的61.1%，其中男性13046例，占59.13%，女性9016例，占40.87%。手术年龄1岁-77岁，平均20岁。其中初次手术年龄6-40岁者20026例，占比90.77%。病人来自全国32个省、直辖市、自治区以及美国、印度尼西亚等5个境外国家。

这22062例足踝畸形涉及155个病因和病种，其中最常见的如小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪、脊柱裂、先天性马蹄内翻足、创伤后遗症等。畸形种类包括外翻足、仰趾足、马蹄内翻足、高弓足、爪形趾、连枷足等8类，畸形最多的前四类是：马蹄足、内翻足、外翻足与足的复合畸形。

经过40余年2万多例足踝畸形手术矫治的不断实践、思考、探索与总结，秦泗河跳出西方医学经典机杼之外，创立了独树一帜的微创、快捷、医疗费低廉、疗效优良的足踝重建技术体系，挽救了一大批濒临截肢的足踝残缺畸形患者，主编出版了《外固定与足踝重建》；《脊髓灰质炎后遗症外科治疗》；《小儿矫形外科》等与足踝重建相关的专著和教程。

秦泗河教授从事矫形外科40余年间，接诊了大量的足踝畸形患者，听取了患者提出的各种相关问题，现将一部分代表性问题摘录解答，作为科普资料。

一、足踝畸形种类主要有哪些？

（一）人类足踝解剖划分

足踝由众多肌肉、筋膜、韧带、血管、神经、淋巴、皮肤与骨关节组成，骨关节包括前足（跖骨-足趾部分）、中足（舟骨、骰骨、楔骨部分）、后足（距骨和跟骨）、踝关节（由胫骨、腓骨与距骨构成）。人的行走、跑跳等运动，最终的受力部位是足，这造成了千变万化的足踝病变。秦泗河矫形外科接诊的足踝畸形多达上百种，不同年龄发生畸形类别与性质也不同。

（二）导致足踝畸形的主要病因与畸形类别

足踝畸形病因有百余种，宏观分类有：先天性、后天性、创伤性、衰退性。现代文明社会，生活环境改善，又出现了众多由不良生活方式、穿鞋不当、不恰当审美取向等原因引起的足踝畸形与疾病，如平足症、足外翻、踇外翻、下肢静脉曲张、糖尿病足等。

（三）常见足踝畸形原因与类别

图1-1 右小腿车祸伤肌肉坏死，导致瘢痕性足外翻畸形 

图1-2 腓总神经麻痹，导致伸踝、伸踇、伸趾运动丧失性足下垂畸形

图1-3 高弓（凹弓）足畸形临床与X线检查表现

图1-4 脊柱裂足内翻畸形伴有感觉障碍，足背外侧负重区出现皮肤溃疡

图1-5 手足口病后遗足踝外翻肌群瘫痪畸形，松弛性足内翻

图1-6 极重度足下垂，长期足背负重，应力使踝足折向后方，秦泗河教授命名为“马蹄后翻足”

图1-7 外翻足畸形表现，用足的内侧缘负重行走，为胫骨前、后肌群瘫痪所致

图1-8 延误治疗的先天性马蹄内翻足，发展至成年期用足背负重行走

图1-9 先天性关节挛缩症导致僵硬性马蹄内翻足畸形

图1-10 延误治疗的先天性仰趾足畸形，发展至仅能用跟骨负重行走

图1-11 先天性垂直距骨—表现为舟状足，患儿仅能用凸出的足心负重

图1-12 惨烈的车祸创伤，患者右小腿截肢配装了假肢，左下肢遗留马蹄高弓足畸形，小腿皮包骨，经秦泗河实施微创手术结合Ilizarov技术牵拉矫正，左下肢功能得以保全

图1-13 小儿麻痹后遗小腿三头肌瘫痪-继发重度跟行足

图1-14 遗传性感觉运动神经元病 肌肉萎缩继发双足重度畸形

图1-15 爪形趾畸形表现

图1-16 先天性跖骨及足趾发育不等长，可通过跖骨延长术重建

二、严重足踝畸形残缺，是否选择截肢后安装假肢？

对于严重足踝畸形残缺，西方足踝重建技术体系建议截肢后安装假肢。秦泗河团队近20年来，采用微创矫形手术结合Ilizarov技术，手术治疗濒临截肢的足踝畸形已超过千例，都获得了成功保肢，重建了满意的足踝形态与站立行走功能（图2所示）。而对于确实无保留价值的足踝残缺，且已对功能造成累赘与心理障碍，应实施截肢后安装假肢，能快速改善功能。

图2-1A 女 39岁，先天性左极重度马蹄内翻足，拒绝截肢

图2-1B 秦泗河用有限矫形手术结合伊利扎洛夫技术，足踝畸形逐渐牵拉矫正

图2-1C 术后5年复查，左足内翻畸形完全矫正，能穿普通鞋子行走

图2-2A 女26岁，5岁创伤后左足踝遗留扭转畸形伴短缩9cm，曾就诊多个大医院皆建议截肢后安装假肢，但患者拒绝截肢

图2-2B 秦泗河手术结合Ilizarov牵拉组织再生重建技术，不但成功保肢，且足踝畸形矫正，双下肢等长，能用足底负重行走

三、下垂足畸形为何又称“马蹄足”？

马蹄足是最常见的足下垂畸形，由于仅用跖骨头着地负重，类似“奔马”仅用足趾跑步状而得名（图3-1）。女性穿超高跟鞋也是人为创造的马蹄位行走状态。但两者仍有差别，下垂足几乎都伴有伸踝肌群瘫痪、踝足关节多松弛；而马蹄足伸踝肌不瘫痪也可出现，关节往往僵硬。

图3-1 马蹄足畸形足负重点与X线检查，类似马蹄状

四、足踝畸形能否不用手术矫正？

婴幼儿的松弛型马蹄内翻足，可以通过分期打石膏矫正，青少年某些轻度的足踝畸形，可以配穿矫形鞋部分矫正或减少畸形发展。但患者或家属务必记住，足踝内翻-外翻肌肉动力一旦发生失衡、骨性畸形出现时，只会随着行走而加重，手术是唯一有效的解决方法，但必须是找对医生，实施正确的手术。

五、为什么秦泗河足踝畸形矫正与功能重建技术体系能够解决复杂问题？

秦泗河以肢体发育与生物进化为理论基础，微创手术技巧结合骨外固定（Ilizarov技术），合理应用足踝支具巩固疗效，提出足踝仿生重建理念，实现了微创、简单、手术时间短、医疗费低廉的手术风格。手术极少用内固定，尽量保留踝足关节的灵活性，术后早期即鼓励患足适度负重锻炼行走，几乎规避了手术切口感染、神经损伤等严重并发症。纵然是重度复杂的足踝畸形手术过程也很少超过2个小时，足踝畸形合并膝关节、小腿畸形者能够同期手术矫正。

足踝畸形系列科普未完待续。未来的科普将涉及以下问题解答：

青少年平足症如何预防？

踇外翻畸形如何预防？

足踝部手术如何减少遗留切口瘢痕？

如何避免术后出现新的足踝疼痛？

足踝支具（矫形器）的合理应用？

附：秦泗河足踝重建40余年技术体系起源与演化过程表

来源：秦泗河矫形医学研究院

作者：秦泗河

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