红眼的鉴别诊断（葡萄膜炎）

病例介绍

患者年龄：43岁

患者性别：男

来诊的前日中午饮用大量高度白酒后即觉右眼红、痛、畏光、流泪，视物模糊休息后无好转。今晨右眼视物更朦，红、痛加剧不伴恶心、呕吐、眼前黑影，眼部无分泌物。起病后未经任何诊治。

查体：

右眼裸眼视力0.5，针孔无提高。左眼裸眼视力0.6，针孔视力1.0。

右眼：睫状充血++，角膜透明，房水混浊，Tyndall (++)，中央前房约4CT，周边前房1CT，虹膜纹理不清，瞳孔部分后粘连，瞳孔边缘不规整，对光反应迟钝，晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼底杯盘比约0.3，黄斑中心凹反光存在，网膜平伏。

左眼：结膜无充血，角膜透明，中央前房轴深约4CT周边前房1CT，曈孔3 mm × 3 mm，对光反射存在，晶状体透明，眼底未见明显异常。

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初步诊断是：

急性结膜炎?

角膜炎?

急性闭角性青光眼?

急性前葡萄膜炎?

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对于急性结膜炎，支持点包括眼红、畏光、流泪、结膜充血。不支持点：急性结膜炎没有睫状充血。角膜、前房、虹膜、瞳孔的体征不符合。不考虑急性结膜炎。

对于角膜炎，支持点包括眼红、畏光、流泪、视朦、睫状充血。不支持点包括角膜透明，未见病灶。不考虑角膜炎。

对于急性闭角性青光眼，支持点包括眼红、眼痛、畏光、流泪、视朦、混合充血、眼底未见明显异常。不支持点包括视力下降更明显，角膜透明，前房深。暂不考虑急性闭角性青光眼。

患者起病急，右眼视力朦，眼红、痛、畏光，流泪体征，vod 0.5矫正无提高；结膜混合充血，角膜后尘状角膜沉积物，房水混浊，细胞(+)，丁达尔征(+++)，虹膜纹理不清、瞳孔虹膜部分后连、对光反射迟钝，瞳孔缘可见纤维素性渗出。余无明显异常，符合急性前葡萄膜炎的特点。

答案：急性前葡萄膜炎

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治疗：

散瞳：

防止虹膜后粘连，使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环。减轻水肿和疼痛首选后马托品，若瞳孔散大不充分，可于球结膜下注射散瞳合剂(含1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合)。

皮质类固醇：炎症局限于前葡萄膜时多局部用药，但要注意角膜情况。重症者可全身给药。

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延伸阅读

红眼病不能只想的是结膜炎，还可能是葡萄膜炎。鉴别是非常必要的，因为葡萄膜炎是致盲的眼病，必须早诊断早治疗。葡萄膜炎，和结膜炎的一个重要的区别就是，葡萄膜炎的充血，表现为睫状充血。睫状充血，在中医中，被称之为“抱轮红赤”。中医症状学描述的很形象，也很准确，是应该继承，应该学习的。

2022-09-21