世界阿尔茨海默病日|老人突然出现幻觉和妄想 警惕老年期谵妄

忧心忡忡的张先生带着75岁的父亲来到陕西省人民医院神经内科就诊。“近一周以来，我父亲时常对着墙壁喃喃自语，说一些‘窗子外边站着人’‘电视机里的人走出来和我说话’之类的话，让人摸不着头脑。”经过医生专业细致的检查，确诊张先生的父亲是患上了老年期谵妄。

今天是第29个世界阿尔茨海默病日，今年的主题为“知己知彼 早防早智 携手向未来”。

陕西省人民医院神经内科专家在此提醒，如果家中老人突然出现认知水平下降，不认识家人、说话语无伦次甚至出现短暂的幻觉或妄想等，务必及时到神经内科就诊，因为这很有可能就是“谵妄”。

  老年期谵妄 术后最多见  

老年期谵妄，是指发生在老年期的谵妄状态或意识模糊，患者对客观环境的认识能力及反应能力下降，注意力涣散、定向障碍、言语增多、思维不连贯、多伴有睡眠－觉醒周期紊乱，同时常伴有感知错觉。很多情况下，患者在恐怖性幻觉的影响下，表现出紧张、兴奋不安、大喊大叫，甚至有攻击性行为。病情呈波动性，夜间较重，白天较轻。起病急，持续数小时或数天，个别可持续更长时间。

需要提醒的是，老年人在遭遇突发因素，甚至是很轻微的感冒发热、腹泻、便秘、脱水或手术后都可能导致谵妄。

调查研究显示，住院老年患者中，谵妄的患病率高达10%～60%，发病率在4%～10%。综合医院65岁以上谵妄的发病率为15%～30%。2014年美国老年医学会AGS发布的老年患者术后谵妄指南中指出，老年人术后谵妄是公认的中老年人最常见的手术并发症。在美国，约有5%到50%的65岁或以上住院手术患者甚至超过1/3老年患者出现谵妄。

多种疾病可引发老年期谵妄

老年期谵妄不是一个独立的问题，年老和痴呆都是谵妄的易感因素。谵妄一般可能会继发于以下疾病：

1.痴呆：阿尔茨海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、帕金森痴呆。反复发作的幻视是路易体痴呆最突出的精神症状。

2.癫痫：除了抽搐、口吐白沫以外，出现幻觉也是癫痫的表现形式之一，尤其是颞叶癫痫。常源于颞叶，亦见于其他部位局灶性病变，可出现幻嗅、幻视等。

3.脑血管病：常见于高血压危象及高血压脑病。伴有恐怖性幻觉、片断妄想、定向力不良、思维不连贯及精神运动兴奋、冲动、自伤、伤人等行为。

4.脑肿瘤：以额叶、颞叶、胼胝体等部位肿瘤多见，出现时间早，程度也严重；其次为顶叶、三脑室及脑干，会出现和脑功能有关的精神障碍。

5.脑炎：其中约1/3的首发症状为谵妄。这里要特别提醒大家，老年人对温度的反应迟钝，出现脑炎时往往并不发热，而是以谵妄状态为表现，如兴奋躁动、片断幻觉妄想、定向障碍、注意涣散、理解困难、尿失禁等。病情较重时才会出现昏睡或昏迷状态。

6.颅脑外伤：老年人跌倒后出现颅脑损伤，可导致患者意识障碍，在清醒时可发生定向不良、紧张、恐惧、兴奋不安以及丰富的错觉与幻觉。

7.其他疾病：如手术、水电解质紊乱、泌尿道感染、结核病、酒精中毒、药物过量、营养缺乏、心力衰竭、心肌梗死、贫血以及外伤、骨折、精神因素等，皆可导致精神谵妄。

防治并重 远离老年期谵妄

针对老年人谵妄的预防和治疗方法多种多样。其中，非药物干预的一级预防是治疗谵妄最有效的方式。

首先是加强监护。保持患者居住环境的安静祥和。照护者应细致观察，防止患者发生伤人及自伤行为。

其次是对因治疗。去除引起谵妄的诱因，包括纠正水电解质紊乱、控制感染、治疗原发病等。

药物治疗：如果上述措施未能缓解和消除患者的幻觉，就有必要使用改善精神症状的药物。例如氟哌啶醇，其导致嗜睡、体位性低血压副作用较轻，可首先考虑。另外一些新型抗精神病药物如奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等也都会有不错的疗效。

需要特别提醒的是，老年人群使用治疗幻觉的药物须更加谨慎。研究表明，上述抗精神药物在老年人群中的不良反应远高于年轻患者。眩晕、无力感、过度镇静、低血压、口干、尿潴留等是较多见的一般不良反应。最严重不良反应可导致严重的心律失常甚至心脏骤停和猝死。另外，抗精神药物还可与老年人群常服用药物之间产生复杂的不良反应。因此服用此类药物一定要在医生指导下服用，用量较成人低，加量应该缓慢。

策划 | 党办

来源 | 神经内科 陈丽

编辑 | 宋乐乐 颖言 禚李昊

审核 | 党办 杨侠 刘小晋

出品 | 西安报业融媒