单病种上报：呼吸内科等4个专业的病种上报“注意事项”

导读

通过梳理相关文件要求，结合三甲医院医务专家的分析，总结心脏大血管外科、呼吸内科、重症医学、感染性疾病4个专业的病种数据上报要点。  

今年5月， 国家卫生健康委医政医管局发布《进一步做好单病种质量监测数据填报工作的函》，正式启动基于重点病种的临床专科能力评估工作，使单病种数据上报工作与专科能力评价紧密结合。在此背景下，医院上报4个专业的病例数据有哪些要求与注意事项？如何做好该项填报工作？CDSreport通过梳理相关政策要求，结合某三甲医院医务专家的授课内容，总结了以下要点：

图1 医政医管局发布《进一步做好单病种质量监测数据填报工作的函》

01

新上线7个病种？实际是5个

根据上述文件，首批纳入临床专科能力评估的4个专业为三级医院的心脏大血管外科（8个病种）、呼吸内科（4个病种）、重症医学（4个病种）、感染性疾病（1个病种），共考核17个病种，其中新增的7个病种见表1。目前新增病种 除“体外膜肺氧合（ECMO）”外 ，其他6个病种均已在国家单病种质量管理与控制平台上线。

值得一提的是，在心脏大血管的3个新增病种中，室间隔缺损手术（成人）、房间隔缺损手术（成人）并不算真正意义上的新上线，只是把这2个病种的上报年龄限制取消了，但仍在原上线的室间隔缺损手术（儿童）、房间隔缺损手术（儿童）病种系统中填报，只有其他5个病种才是完全的新上线。因此，新上线的病种可以理解为“51+5”。

表1 4个专业首批补报的单病种（术种）目录

02

国家卫健委如何检验是否100%上报

该函提出，医院要在规定的时间节点（见表1）完成这4个专业2020年1月1日至12月31日出院的所有符合单病种上报范围的病例数据补报工作，填报率达100%。那么，国家卫健委如何对这一指标进行检验，确定医院是否100%上报？

这一点可以回顾《三级医院评审标准（2020版）》中的“单病种质控指标”数据来源，这4个数据来源可以互相验证医院上报数据的准确性、完整性。其中，NCIS囊括的病种不多，国家卫健委可调取全国医院质量监测系统（HQMS）的数据，对医院上报至国家单病种质量监测平台的各专业数据进行印证。

例如，病种“社区获得性肺炎（成人）”，国家调取医院某个年度在HQMS中上报的该病种出院人次，再对比单病种平台上报的例数，如果差距太远，说明医院可能没100%上报，在实际中，这个容错率一般不会大于10%。

能够进行病种数据的验证，究其原因是HQMS上报的是病案首页，涵盖了医院所有疾病病例出院时填补的主诊断，且主诊断采用的疾病、手术编码库与单病种质量监测平台的一致。

图2 《三级医院评审标准（2020版）》给出的单病种质控指标数据来源

03

不仅是上报相关专科收治的病例

对于心脏大血管外科、呼吸内科、重症医学、感染性疾病这4个专业要求上报的病种，国家卫健委关注的不是呼吸内科等临床科室收治的患者，而是以医院为单位，要求所有符合上报条件的出院病例都要100%上报。这就可能涉及到一个病种分布不同科室、一个科室要上报多个病种的情况。

04

病种必填项以外的项目都应填报

单病种的填报表单设置了多项指标，例如STEMI（急性心肌梗死ST段抬高型）共有11个大类286项指标、成人肺炎有11个大类178项指标。其中STEMI的必填指标有98项，占比34.3%，那么，临床医生在填报数据时是否完成必填项即可？

答案是否定的：一是病种的填报完整率可能是国家考核的指标之一；二是从医务管理角度来说，凡是国家设置的指标临床都应完整填报。例如，一个病种的平均住院日、病死率等数据可以从其他报表获取，但病种的过程质量指标（如出院带药是否符合国家要求、是否完成相关风险评估等）仍需依靠相关数据的填报来获取，由此了解临床诊疗质量；三是完整的数据填报有利于临床开展科研等工作，实现数据取之于临床，用之于临床。

05

如何提升临床填报积极性

临床医生作为病种填报工作的实施者，其积极性与态度尤为重要。医院要提高医生的上报积极性，除了制定相关的管理制度外，还要改变临床的观念，让医生明白数据上报对自身也有很大的获益。如刚才提及的用于开展科研、发表论文等。

此外，依靠人工上报大量的病种数据不仅效率低下，也占用医生过多的时间，增加医生负担。目前已有许多医院在应用人工智能（AI）技术实现病种数据的自动抓取、清洗与填报（点击了解AI如何赋能病种上报），而新工具的应用也要关注其操作友好度，提高临床的使用意愿等。为此，需要深入临床建立有效的沟通渠道、及时收集与解决临床问题。

【责任编辑：晶晶】