千县工程 千院行动｜建设高质量县域医共体，与会专家这样说！

当前，我国已转向公立医院高质量发展阶段，县级公立医院高质量发展更是不可忽视的重点。构建县级公立医院高质量发展新体系的重要内容之一，就是发展县域医共体，按照网格化布局，探索一体化管理，推动医疗机构以治病为中心转向以健康为中心。落实分级诊疗制度，建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系。

2022年，在高质量发展语境下，县域医共体工程再一次推动，县级医院五大中心建设也同步又一次迎来了换挡提速和提质增效的窗口期和关键期。各县域医院需积极应对，找准适合自己的发展之路，为区域患者带来更多医疗福祉。

近日，在由健康界、健康县域传媒主办的第四届中国健康县域大会暨新时期县域医院综合能力提升高峰论坛“论坛六：县域医共体高质量管理五大中心建设”论坛上，与会人士围绕医共体五大中心建设典型实践经验进行了探讨、分享。

贯彻：信息化建设赋能高质量发展              

提升患者福祉，信息化是个绕不开的话题。而在其建设上， 修水县第一人民医院党委书记徐白生 深有体会。他介绍，通过以县域平台为枢纽，打造县乡村一体化信息平台，推动健康医疗信息互联互通，建设现代化数字医院。

“此前，医院内部各个信息系统都是相对孤立的信息孤岛，在打造集成平台后，医院将信息全部放到平台上，实现互联互通。”徐白生强调，同时 基于县域平台的临床数据中心CDR，实现全生命周期临床数据的管理，县乡村所有信息都可以在平台进行集中展示。

“现在每一个乡镇卫生院都相当于我们的一个科室，正因如此，所谓的检验检查结果互认在我们区域是没有概念的。”在一体化临床信息系统的支撑下，村卫生室通过操作系统工作界面与县人民医院连接，就可以实现直接会诊转诊。 县医院相关科室的业务负责人和工作站的医生则都可以收到信息，对此，医生可按患者情况做好接诊准备。

徐白生表示，医院同时也围绕构建智慧医疗、智慧服务和智慧管理等方面做了工作。首先，医院已经建立了比较完善的电子病历及临床支撑系统，辅以云大物移智等新技术，实现智慧医疗。

其次，医院从运营管理着手，在人力资源管理上，搭建以人力资源规划为框架、以绩效为支撑的全人员、全过程、全方位、全生命周期管理的人力资源管控系统；在资产管理上，搭建从申请、采购、出库、维护到报废等各个环节的全生命周期动态资产管理平台；在财务管理上，搭建以预算为主线，以精细化核算为核心，人财物全面协同的业财一体化、财务一体化的高效财务管理平台。

最后，在智慧运维方面，医院信息科自主研发智慧运营系统，县乡村三级工作人员可以通过手机端提交运维申请、查看处理进度、评价处理等操作，运维系统根据算法自动派单并在大屏及时提醒，极大提高了运维管理的效率。

探索：深化需求 “联盟制”发展              

对于公立医院而言，要实现高质量发展，学科建设是一个绕不开的核心。而随着对疾病认识的不断深化及对健康需求的不断提升，传统的按系统进行学科设置的诊疗模式，难以满足现代人个性化的医疗需求，这使得多学科联合诊治与研究成为一种必然趋势，要求各学科必须朝着融合的方向发展。

在 湖北省黄梅县人民医院院长方军 看来， 推动多学科融合，注重学科协同发展中心化建设非常重要。 方军以医院消化联盟建设为例，与上级医院深度合作，安排团队顶尖力量驻扎消化内科。同时，还组织人员定期进行技术帮扶、教学查房，注重人才培养，每周连线开展病例讨论打造人才展示交流平台。

“每周二我院消化内外科、影像科、病理科以及30余家医联体单位包括新疆建设兵团五师医院，对疑难病例进行MDT讨论。”方军谈到， 消化联盟是一个学科群，只有相关的学科组成一个强大的团队，统一调度共同进步，才能把联盟做实做好。

长期组织并主办消化系统疾病多领域的比赛，并打造全国首个面向县级医院开展的早癌领域联盟会议，作为原国家卫计委“区县医院建设与创新发展项目”的典型，在全国交流展示。 “近3年，科室每年都会接收来自联盟单位40余名医护人员进修，为联盟单位培养人才。” 方军说。

另外，在社会效益方面，联盟还牵头开展了10余项新技术。带动联盟单位无痛胃肠镜的发展，牵头新开展早癌筛查，ESD，EMR，肝硬化食管胃底静脉曲张硬化剂注射与套扎治疗，内镜下消化道异物取出术，消化道出血急诊止血，超声内镜，色素染色内镜技术及电子染色放大技术。

打造：以“家医”为核心的慢病管理体系      

与很多地方打造“医共体”不同，玉环市人民医院整合县乡村三级医疗服务体系，将其取名为“健共体”。其 集团院长董寅 表示： “我们希望整合起来的，不仅仅是医疗的组合，而是实现预防、治疗、康复的三位一体。”

“来自真实世界的更多证据显示，慢病管理应该回到基层去。” 董寅一语中的。他分享说，健共体大力打造以家庭医生为核心的慢病协同管理体系，努力赋能家庭医生。

早在2018年玉环市在全省率先启动了疾病地图绘制，动态研究市域内外住院患者疾病信息，建立区域疾病风险预判模型，精准规划医疗资源配置。

他介绍，实践中，根据分院病种分布，健共体集团在分院下设了14个全—专科联合门诊、联合病房，组建“1+1+N”家庭医生支撑团队，发挥总院引领作用，让患者主动留在市域就诊。同时，以高血压、糖尿病、慢阻肺等疾病为抓手，通过开展疾病筛查，纳入标准化临床管理路径，早诊早治，实现预防为主的健康管理策略。

以卒中患者为例，经总院抢救，病情稳定的患者，上级医生会将患者信息推送给分院医生，由分院持续跟踪。后续出现脑血管事件的，健共体还将邀请市疾控中心进行信息追溯，病例原因分析。若涉及医生管理不到位，将扣除相关绩效。自2020年10月起，健共体集团还为辖区筛查出来的慢阻肺患者和从集团出院的慢阻肺患者，提供免费肺炎、流感疫苗接种，以降低感染风险，减少患者急性加重的次数。患者出院后，又将后续诊疗规划“打包”，由专科医生、护士和家庭医生共同负责，探索基于健共体的慢病全程管理长效机制……

成立四年来，健共体成绩有目共睹。因成效突出 ，集团成为2019年度省委省政府通报表彰的全省五家医共体之一。 如今的玉环市人民医院健共体还是国家慢病协同管理体系6家试点示范单位之一，2021年获评国家“紧密实践案例”，是全国医共体慢病培训基地。

路径：急救行为并非门诊看病模式              

急诊急救“五大中心”作为医院建设内核，其建设过程中的外部支撑非常重要。须有网络体系作为外围支撑点，这就呈现出一个清晰的画面，县域急救网络建设范畴与目标应包括：县域急救体系实现网络化、急救交互工具定制化、救治水平达到同质化、医疗数据达到信息化以及质控管理实现智能化。

“急救行为并非我们门诊看病的模式，它的本质是一项团队运动，而且是跨单位、跨组织、跨部门之间的协作性共治。” 中国医药卫生文化协会医联体促进分会常委陈刚 表示。

除了不断优化院前院内急救绿道的流程，管理者还需转变思路。由管理迈向治理，赋能急救各角色，使其主动参与到协同救治的过程中。同时运用高效的工具，促进组织间制度的匹配、流程的衔接、任务的协同、信息的共享、时间的关联、效率的传导等，由此使质控颗粒度更加细化。

完善院前院内急救衔接机制，推动院前医疗急救网络与院内急诊有效衔接，这其中最重要的是在现有工作流程中形成构建急救小组的概念。《胸痛中心建设与管理指导原则》曾指出“救治小组”“多部门技术团队”等关键词。《进一步完善院前医疗急救服务指导意见的通知》也指出“跨组织协作”目标的关键词：“衔接机制”“一体化”。

那么，如何促进急救小组成员都在“事件激活状态”，快速衔接响应、就位？在探索实践中，陈刚发现关于县域急救网络体系的建设，须有基础体系做平台支撑，从而实现多角色间的互联互通。同时采用云小组定制化实时交互的模式，提高协同救治效率。最终通过实时采集数据反映实际质控，使管理颗粒度更细化。

县域医院各个重点专科的建设，乃至医院等级的提升都离不开信息化。若应用统一的工具，则临床医护可不必受困于传统模式，而是利用信息化推动县域院前医疗急救网络与医院信息系统连接贯通。 通过连接不同急救场景下的所有团队、急救医护及不同组织，减少院前周转时间，缩短危重症监护患者的治疗时间以及医疗质量管理的持续改进，让拯救更有效率！

成形：推进分级诊疗就医格局              

如何真正实现“小病不出乡、大病不出县”，让偏远地区的百姓不出家门也能享受到优质的医疗服务，助力县级医院综合服务能力获得大幅提升？

太极新一代智慧医共体解决方案通过建立县乡一体化的数字化业务平台，实现以县级医院为龙头，延伸至乡镇卫生院、村卫生室，实现医疗资源统一调配，人、财、物统一管理，县乡村一体化服务，打造医共体信息服务支撑体系，帮助医共体内县级医院与上级医院实现上下联动，建设基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、资源整合、有序就诊、有序服务的分级诊疗模式。

与传统的建设模式相对比，太极智慧医共体解决方案可以有机的结合地方医疗运营特点，将多模式、高效率、统一规划、统一部署等战略优势融入其中。

“针对地方医疗运营体系特点，把控区域内全局规划，太极智慧医共体解决方案可建立多个二级医共体平台支撑区域内一级医共体平台运营，各个二级医共体之间保持逻辑隔离的同时，也能做到数据共享与业务交互，医保统筹结余等，有效完成改善地方医保资金不足、解决医疗分布不均和提升患者就医满意度等核心目标。” 太极股份数字医共体平台咨询总监苑霖 表示。

县级医院与基层医疗卫生机构之间可通过双向转诊、远程会诊、远程教育、跨区域影像等业务也实现了业务协同与资源共享，有力推进分级诊疗就医格局的形成。

此外，在此次论坛圆桌对话环节，大家一致认为：对县级医院来说，高质量发展是动词，是过程，不是结果。结果是现代医院制度强调高质量，并不是把所有医院都发展成解决疑难重症的顶尖医院，而是每家医院围绕自己的功能定位，用高质量发展理念、发展方式和发展路径建立现代医院管理制度，建立符合功能定位的医院管理运行体制机制，最终让辖区内的老百姓享受方便、经济、价廉、舒适的医疗服务。

责任编辑：十三

审核：王军