最新版NCCN非小细胞肺癌指南靶向药解读（一）

1.前言

美国NCCN癌症治疗指南是全世界最权威的治疗指南，也是更新最快最全面的指南，很多效果不错的靶向药都被其囊括了进去，也给出了明确的治疗建议，对于中国的癌症患者和家属是一个非常好的治疗指导材料

由于我出的视频和文章已经比较多，前面引用的很多指南和数据，有些已经在其官网进行了更新，所以从今天开始我将会不定期的更新美国NCCN指南各种癌症类型靶向药的解读文章，以供广大患者和家属参考

2.简介

如上图所示，今天更新的是美国NCCN非小细胞肺癌最新版本指南，为2022年第四版，2022年9月2日发布

可以看到，更新的内容还是比较多的，相对于我之前做视频引用的版本已经有了很多靶向药内容的增加，例如KRAS G12C突变的靶向药和ERBB2，就是HER2靶向药，以及对于PD-L1检测结果不同的患者的用药指导方案。这对于非小细胞肺癌患者来说是一个福音，有很多以前没有涉及的突变靶点有了相应的靶向药，而且对于免疫治疗方面也有了明确的分类和指南建议

3.内容

EGFR突变领域用药方案跟之前的变化不大，但是为了保持指南的完整性，我还是单独列出来，今天进行一个讲解

可以看到，如果是19外显子缺失或者有L858R突变，患者被分为两类。如果是在化疗之前拿到的基因检测结果，那么首选的用药方案是奥希替尼，这个之前也跟大家讲过了，应该一开始就上奥希替尼，而不是用吉非替尼、厄洛替尼、达克替尼、阿法替尼这些一线药，因为奥希替尼的临床优势非常明显，对于已经开始接受化疗的患者，可以选择完成化疗或者中断化疗，然后接上奥希替尼，治疗首选的药也是奥希替尼，不是一代药

对于奥希替尼耐药的患者，指南根据患者有无症状和脑转移给出了一些治疗建议，其中大部分的都是让患者继续使用奥希替尼。而对于有身体多部分转移的患者，又给出了化疗的治疗建议，所以可以看出对于奥希替尼耐药患者，目前还没有更好的治疗方案。患者可以根据自己的情况进行选择，尝试化疗或者联合免疫治疗，也可以尝试多靶点药卡博替尼

4.总结

4.1 对于EGFR突变的非小细胞肺癌患者，靶向药应该首选奥希替尼，不要用一代药

4.2 对于奥希替尼耐药的患者，可以尝试包括化疗在内的治疗方案，如果想继续使用靶向药，建议尝试多靶点药卡博替尼

4.3 目前奥希替尼已经入了医保，符合条件的患者可以在医保内使用，无法使用医保的患者建议用孟加拉仿制药，另外卡博替尼也有孟加拉仿制药，价格都不贵

参考资料

NCCN非小细胞肺癌治疗指南2022年第四版

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