硬核技术——神经阻滞麻醉，保障重症患者围手术期安全

近日，在仁济医院西院区手术室上演了这样的一幕：“老伯伯，痛不痛哇，有什么感觉吗？”“不痛的，没什么感觉，手术快结束了吗？”患者躺在手术台上，一边好奇地望着身边的监护仪，一边与手术主刀医生和麻醉医生讨论着手术进展。正在进行着的是一台腹股沟疝手术，因为采用了神经阻滞麻醉技术，手术过程中患者全程清醒，生命体征平稳，没有任何疼痛不适感。

吴老伯今年78岁，63年前被诊断为风湿性心脏病，3年前发现腹股沟斜疝，曾辗转沪上多家医院，均因心功能太差被告知无法手术。近日，吴老伯右腹股沟的包块逐渐增大，若不及时手术，可能发生崁顿或绞窄而威胁生命。

胆胰外科副主任医师陈涛将吴老伯收治入院。检查后发现，吴老伯存在严重的心力衰竭，心脏彩超显示“左室壁收缩活动普遍减弱，左房左室内径增大，主动脉根部增宽伴中度反流，乳头肌功能不全，伴中度二尖瓣反流，肺动脉高压，伴中度三尖瓣反流肺动脉增宽，左心室射血分数（LVEF）仅为20%（正常值为50%-70%）”，心电图显示“室早，完全性左束支传导阻滞”。

为了确保手术安全，麻醉科主任医师苏殿三、副主任医师黄贞玲、医师刘蕊对吴老伯的病情进行了充分的术前评估，摆在他们面前的难题是，如何为吴老伯实施麻醉？选择哪种麻醉方式更能确保他的围手术期安全？在权衡不同麻醉方式的利弊后，最终决定采用神经阻滞麻醉。

手术当天，苏殿三、黄贞玲和刘蕊在超声引导下对吴老伯的右侧髂腹股沟神经和生殖股神经实施了神经阻滞麻醉，术中吴老伯生命体征非常平稳，没有任何疼痛不适感。

据黄贞玲介绍，神经阻滞麻醉是在超声直视定位下将局麻药注射到至躯干或四肢的神经干、神经从、或神经节旁，暂时阻断该神经的传导功能，使该神经支配的区域产生麻醉作用，并通过超声观察药物的扩散及分布情况，以达到更好的镇痛效果，作用维持时间可达8-10个小时。这种超声下直视的神经定位技术提高了神经阻滞麻醉的安全性和准确性，有效降低了神经损伤和局麻药注入血管的风险，为那些不适合全身麻醉、半身麻醉的腹股沟疝手术提供了新的麻醉思路。神经阻滞对整个躯体的生理影响相对较小，是全身状况差、合并症较多的患者的最佳选择。此外，神经阻滞药物副作用较轻，是最具针对性、效果最好的术后镇痛方式之一。

在快速康复理念日益受到重视的今天，安全化、舒适化、无痛化的医疗越来越受到追捧，而伴随着老龄人口增多，越来越多像吴老伯这样患有严重基础疾病的患者需要手术治疗，神经阻滞是实现这一目标的重要技术。自从神经阻滞和超声完美的结合后，麻醉医生犹如拥有“第三只眼”，可视化操作大大地提高了神经阻滞在临床的广泛应用。从细小的神经到躯干的筋膜阻滞，超声引导下神经阻滞这一“年轻”的技术正成为麻醉医生的必备法宝。

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