你知道这些新的困难气道预测方式吗？

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 困难气道是指经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。

 充分的术前气道评估是及时发现困难气道，降低未预料困难气道发生的重要手段，也是正确处理困难气道，做好充分准备的前提。

常规气道评估方式

2019年JAMA杂志关于困难气道阐述了一些新的评估方式

如：评估下颌运动范围：上唇咬合测试，其是通过要求病人用他们的下门牙咬他们的上唇来进行的。结果分为:第一类，下切牙超出上唇红唇边界;第二类，下门牙咬唇，但不能延伸到红唇边缘以上;第三类，下门牙根本不能咬上唇。

对于没有牙齿的患者，上唇测试可以用上唇捕捉测试代替，该测试评估下唇是否可以抬起来覆盖上唇的红唇边缘。

Wilson风险评分

体重；头颈部活动度；下颌活动度（门牙间隙≥5厘米或能使下牙突出超过上牙）；下颌退缩；门齿突出；≥2分可能出现困难气道

麻醉与气道管理前对患者进行详尽的评估与充分的准备，对可疑困难气道患者建议使用辅助工具检查，在床旁或手术室内使用可视喉镜或可视插管软镜等工具进行评估，目的是最大限度的减少紧急气道，特别是“既不能插管又不能氧合（CICO）”的发生。

另外一些新的评估方式

以上各种方法预测困难气道具有一定的特异性和敏感性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，临床上应综合应用。

2022年一篇文献报道了使用超声测量舌颏距离来预测困难气道。

研究发现舌骨的位置可能是影响困难气道的重要解剖因素。 舌颏距离 (HMD) 是上气道的解剖特征，可以通过超声检查精确测量。可能与困难气道有关。然而，与最常用的困难气道评估方法之一的甲颏距离 (TMD) 不同，人们对 HMD 预测困难气道的能力知之甚少，尤其是与 TMD 相比。 这篇文章阐述了超声评估的 HMD 是否可以帮助我们提高预测困难插管的敏感性。

该研究纳入接受全身麻醉和气管插管的择期手术成年患者。在全身麻醉诱导前，对患者在嗅探位置进行 HMD 超声测量和其他常规气道评估。主要结果是插管难度水平，计算预测值。通过研究发现，与TMD相比，超声测量的HMD在预测插管困难方面更为敏感。HMD小于49mm 比短 TMD 更能预测 DI。（如下图）

困难插管和困难喉镜的变量预测值

尽管我们得出的结论是 HMD小于49mm 比短 TMD 更能预测 DI，但我们很难建议在临床实践中直接使用 HMD 代替 TMD。几十年来，便捷的 TMD 评估一直用于困难气道筛查，几乎所有临床医生都熟悉它们。然而，即使在发达地区或国家，超声设备仍然不是每个临床医生都能使用的。

总结

困难气道处理流程强调麻醉前对患者进行充分的气道评估，从而判断气道类型；再依据气道类型选择麻醉诱导方式。而术前必须通过病史、体检和辅助检查多方面、多层面进行充分的术前气道评估，同时关注患者发生反流的风险。

文献来源：Wang Bin,Wang Mingfang,Yang Fangfang,et al.Predicting difficult intubation: the hyomental distance ultrasound evaluation is superior to the thyromental distance.Anaesthesia, critical care & pain medicine.2022;41(6)：101144

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