“千县工程”，麻醉疼痛诊疗中心助力舒适化诊疗

近年来，随着我国经济社会的发展，麻醉科也迎来了新的要求：不仅仅要对患者的基本生命体征进行调控和抢救，保证手术的安全、顺利展开，更要担当舒适化诊疗的主力军，助推手术向无痛、微创的方向发展。在8月27日举办的第四届中国健康县域大会之县域医院麻醉疼痛诊疗中心建设论坛中，专家们就“千县工程”麻醉疼痛诊疗中心的建设与管理，理念和方向为大家进行了解读与分享。本论坛由江苏省苏州蓝十字脑科医院院长，河北省天门市第一人民医院原党委书记、院长徐必生主持。

国家卫健委卫生发展研究中心相关专家在线上介绍了“千县工程”的三个背景以及麻醉疼痛诊疗中心建设的意义。在十二五、十三五期间，县域医院医疗能力得到明显提升。2019年后，推进紧密型医共体建设和改革成效明显。医共体配合医保的总额预算管理，总额支付，结余留用，合理分担。这三个背景是开展千县工程的关键。

他说，如何把分散在地市级和省级医院的麻醉科人员能够系统整合起来，把县域麻醉资源有效整合，这是一个新的课题。下一个阶段肯定有很多外科手术和更加高难度的手术在县域里开展，那么，麻醉手术中心是关键。除此之外，专家们在指南的撰写过程中发现，麻醉疼痛中心在县域里要配合肿瘤防治中心。头部医院可能不直接参与癌症患者后期的临终关怀和健康管理，但在县域，癌症患者后期的疼痛症状是一块非常重要的内容。

县域头部医院麻醉科人员是非常稀缺的，希望把县级医疗机构的麻醉力量有效整合起来，构建以县域为平台的麻醉疼痛中心。麻醉疼痛中心是一个创新，也是一个挑战，是全面提升县医院外科手术能力的基本条件，也是为患者生命保驾护航的关键抓手。

北京协和医院麻醉科主任、教授黄宇光在致辞中说道，2021年11月，《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）》文件，首次提出“麻醉疼痛诊疗中心”的概念。要求县医院持续提升医疗服务能力，建设临床服务“五大中心”，其中就包括麻醉疼痛诊疗中心。

“千县工程”对县医院来说是个历史性的机遇，县医院一定要抓住这个机会，提质量，补短板，早日步入高质量发展的阶段。

县医院要依托麻醉疼痛诊疗中心的建设，全面提升临床服务能力，满足常见手术和疼痛诊疗的需求；要显著提升重症患者的救治能力；要开展手术室外的麻醉与镇痛治疗，满足患者对舒适化诊疗的需求；要整合资源共享，推动优质医疗资源下沉，在县域内发挥龙头作用。

对于麻醉疼痛诊疗中心指南的编写，他说，一是要接地气，符合县级医院的发展现状；二是要有前瞻性，能够满足县级医院未来10-20年的发展需求。在此基础上，再划分基础条件和选择项目两个层级标准要求。

北京协和医院麻醉科马爽从麻醉疼痛中心建设的基本要求、设备要求、人员要求、其他要求几个方面对千县工程”麻醉疼痛中心建设指南（上报稿）进行了解读。

麻醉疼痛诊疗中心建设以县医院为依托，通过县域医疗共同体对整个县域进行辐射。诊疗地点确保有足够的面积以满足在麻醉疼痛诊疗中心开展诊疗服务，推荐构建“集中收治，集中管理”的实体化麻醉疼痛诊疗中心运行模式。建立独立的麻醉科，并配备相应人数的专职麻醉医生和麻醉科护士中层干部梯队同其他临床科室，每个麻醉单元的临床工作实行主治医师负责制。

麻醉基础设施包括高压气源、负压吸引装置、输液泵、多功能麻醉机、监护仪、无创呼吸设备、麻醉相关监测仪、气道管理设备、抢救设备等。人员要求方面，应具备相应的资格证书、执业证书及岗位培训合格证书，定期考核合格。

他介绍，疼痛门诊和疼痛病房应具备针对常见疼痛的诊治能力，并提供疼痛心理评估、咨询，可利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸，探索开展居家疼痛管理新模式。

广西桂平市人民医院何文评带来的是“分娩镇痛的实施与成效”。他说，产妇入院后，经产科医生评估，有阴道试产条件，规律宫缩后送入待产区，助产士观察产程；宫口开至1-2cm，麻醉医生评估无椎管内麻醉禁忌症，行连续硬膜外镇痛，置管成功予试验剂量3ml，观察5分钟后无局麻药入血、无全脊麻后，追加首剂量，连接微电脑镇痛，助产士给产妇上导乐仪，根据产妇舒适感进行调节档位，持续低电流刺激穴位，以促进产程进展。

经过多方面宣传，地区内大部分孕产妇知道医院有分娩镇痛，选择来院分娩，有效降低剖宫产率，提高产妇满意度。

2019年以来医院分娩镇痛率都大于55%，剖宫产率由2014年的45％降到2021年30.82％，分娩镇痛正在被广大孕产妇认可并主动提出需求。近3年多来，广西桂平市人民医院完成分娩镇痛例数7373例，产妇满意度达到98％以上。

大冶市人民医院党委书记许清分享的主题是“麻醉疼痛诊疗中心大冶模式”。大冶市人民医院麻醉疼痛诊疗中心拥有百级层流手术间1间，千级层流手术间4间，万级层流手术间3间，感染手术间1间，急诊手术间1间，内镜中心目前开放无痛操作间2间，复苏室床位6张，配备中心供氧、心电监护、呼吸机、除颤仪等。

疼痛科拥有疼痛门诊、疼痛治疗大厅、疼痛治疗室，年就诊量近万人。配备射频热凝治疗仪、肌骨超声、体外冲击波治疗仪、神经电刺激定位仪、经皮神经电刺激仪等。

麻醉疼痛科建立科室质量管理小组及制度，每月召开科室质量与安全工作会议，建立麻醉医师资质管理及评价制度，制定员工的培训计划。设立麻醉诊疗常规和操作规范，有合理使用麻醉药品的规范，有麻醉设备操作规程。履行各项告知程序，处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”。2022年上半年，完成麻醉近7000台次，与去年相比工作量预计增长超20%。6月，麻醉科入选中国医师协会全国县级医院麻醉科品质提升计划全国第二批试点医院。

郯城县第一人民医院始建于1946年。2019年1月通过三级综合医院评审，是一所集医疗、教学、科研、急救、康复、预防保健和指导基层于一体的三级综合医院。郯城县第一人民医院党委书记李旭以“县域医院麻醉疼痛诊疗建设与发展实践”为题，向大家介绍了山东郯城医院概况、麻醉疼痛诊疗建设发展实践和发展前景。

郯城县第一人民医院自2017年应用手术麻醉信息系统，实现麻醉信息的电子化和手术麻醉全过程动态跟踪，使手术室管理模式更具有科学性，更是可以通过该系统方便快捷的了解各手术间的资源分配、手术状态、整体进度等，能够及时调整，合理安排资源。同时与全院信息系统的医疗信息数据共享，自应用手麻系统以来，能够准确的记录患者的各种信息，提取患者的数据及质控指标数据，方便快捷。

麻醉疼痛是临沂市市级重点专科，鲁南地区集医疗、教学、科研于一体的综合性二级学科、技术力量雄厚、学术水平较高的临床一级科室，临沂市麻醉专科联盟理事单位之一。

过去，麻醉疼痛医生一直在幕后工作，国家卫生健康委办公厅发布《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年》中，特别提出麻醉疼痛诊疗中心建设，这让麻醉疼痛医生从幕后走向台前。如今，多学科诊疗服务模式成为热门话题，如何做的更好，在“县域医院麻醉疼痛中心建设指南”沟通推进会（暨首次工作会） 圆桌论坛中，各县级医院的医学专家各抒己见。大家一致认为，麻醉疼痛科室在发展上也面临着一些制约因素：比如，基础设施有待完善，组织架构急需建立；工作区域分散，人才缺乏；术前镇痛覆盖范围有待扩展；慢性疼痛诊疗较薄弱，缺乏影响力等。希望，医院将在已打下的基础上，将中心建设成地区内有明显影响力的优势学科，充分发挥中心对推动县域舒适化医疗的引领作用，创建“无痛医院”，带动县域内麻醉疼痛专科不断发展。

责任编辑：十三

审核：王军