膝过伸的多种康复治疗方法

膝过伸是指患腿缺少屈膝动作，膝盖伸得过直，即站立时膝关节会过度伸展，甚至手向后突出，且身体重心后移。膝过伸很常见，但一般是代偿性改变，比如说偏瘫后开始走路时，很多人会出现膝过伸。长期可导致周围韧带及半月板损伤。

分类

1、根据成因分为：

（1）膝前瘫痪或肌力低下型：由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走。

（2）膝后瘫痪或肌力低下型：腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌下低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，引起膝关节过伸。

（3）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常。前两种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。

2、根据膝反屈程度： 分为轻度（10°以下）、中度（10-30°）和重度（30°以上）。

3、根据有无关节结构破坏： 功能性膝过伸、器质性膝过伸。

主要机制  

1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小。

2、伸膝肌张力过大。

3、伸膝肌无力。

4、小腿三头肌张力过高，即足下垂，被动不能越过中立位。

5、可能和髋关节控制有关。

6、小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩，导致的代偿性膝过伸。

7、伸膝装置太强导致的膝过伸。

8、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸。

9、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响。

10、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之一。

11、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸。

12、屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸。

13、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿。

14、支撑相伸膝肌痉挛。

15、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡。

16、跟腱挛缩导致的代偿性膝过伸。

主要机制  

1、小腿三头肌痉挛或挛缩。

2、髋关节伸展受限。

3、膝关节控制能力差：股四头肌肌力减退、股四头肌高度痉挛、屈伸膝肌不协调。

4、下肢深感觉障碍。

5、异常的运动模式。

评定  

1、肌力：股四头肌、腘绳肌。

2、肌张力：股四头肌、小腿三头肌。

3、 P ROM ： 髋、膝关节伸展角度。

治疗  

1、床上膝关节分离运动训练

（1）仰卧位屈伸膝：健侧下肢伸直，患侧足抵在治疗师腿上让其屈、伸膝关节，治疗师给予大腿后部拍打刺激，诱发自主运动。

（2）俯卧位屈膝：腘绳肌等长抗阻收缩训练；腘绳肌等速向心、离心收缩训练。

（3）桥式运动：屈膝，足支撑在治疗床上，患者将臀部从治疗床上抬起，并保持骨盆呈水平位，早期治疗师可给予一定辅助，当能完成时逐渐减小屈膝的角度，促进选择性运动成分出现。

2、立位膝关节控制训练

（1）蹲马步训练1：患者双上肢平举，屈髋屈膝位的保持训练，嘱患者重心尽可能后移：治疗师辅助患者双髋、抵住患者双膝双足加以保护。

（2）蹲马步训练2：患者背依靠墙面，双上肢自然下垂，双足分开与肩同宽，双下肢屈髋屈膝90度的保持训练；治疗师抵住患者双膝双足加以保护。

（3）患侧蹲起训练：患者取立位，健侧下肢伸向前方，嘱患侧膝关节在0~15°做股四头肌离心向心收缩训练，及膝关节控制训练。

3、基础训练

（1）通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉恢复。

（2）用助力-主动-抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。

（3）抗阻情况下，股四头肌做15°屈伸；股四头肌、腘绳肌、半膜肌、半腱肌和股二头肌（外旋肌）交替节律性抗阻等长收缩。

（4）注意髋及踝关节的协调，纠正异常步态。采取20度的斜坡站立训练来治疗小腿三头肌痉挛或挛缩。

4、控制膝过伸常规训练:

（1）控制训练:仰卧位伸膝控制，保持15秒保持俯卧位屈膝控制，尤其加强。控制训练，避免臀部抬起，保持15S。

（2）膝过伸患者减少步行距离。

（3）不要过早站立、行走。

（4）屈膝位行走、站立。

（5）弹力绷带缠绕法或者使用膝关节支具。

各种脑损伤、脊髓损伤的患者都会有膝过伸的发生。一旦出现膝过伸现象，后期矫正较为困难，并出现一系列并发症，所以在早期就要进入循序渐进的治疗。

声明：本文内容及图片均为转载内容，如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系，我们会立即处理配合采取保护措施，以保障双方利益。