TCT 2022丨美国超14万人数据库：<65岁人群TAVR比例高达42%，与SAVR相当！

在2022年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT 2022）上，佛蒙特大学医学院Toishi Sharma教授报告了美国重度主动脉瓣狭窄患者治疗方式的改变趋势。他指出，从2015年到2021年，使用TAVR治疗孤立性症状性重度主动脉瓣狭窄的比例飙升，不仅在老年人中，还包括65岁以下的年轻患者，其接受TAVR的比例几乎与SAVR相当，分别为48%和52%。

<65岁人群：7年间，TAVR比例上升至48%  

直到1年前，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）建议基于STS评分，将患者分为低、中、高和极端风险，并基于此选择TAVI或SAVR。但2020年ACC/AHA心脏瓣膜病指南建议，TAVR是80岁以上人群的首选策略，手术是65岁以下人群的首选策略，65至80岁之间的灰色地带与患者意愿、共同决策和其他合并症有关。

研究者分析了按年龄分层的美国样本中TAVI和SAVR的变化情况：<65岁，65至80岁，>80岁。共包括超过250个中心的14万余例孤立性主动脉瓣狭窄患者，他们从2015年10月1日至2021年12月31日接受了TAVR或SAVR。从2015年到2021年，三个年龄组的瓣膜更换率变化如下：

<65岁：TAVR从17%上升到48%；SAVR从83%下降到52%。

65-80岁：TAVR从46%上升到87%；SAVR从54%下降到12%。

80>岁：TAVR从83%上升到99%；SAVR从16%下降到1%。

研究者指出，在<65岁的患者中，行TAVI而非SAVR的独立预测因素包括充血性心力衰竭（OR 3.84，95%CI 3.56-4.13）和既往CABG（OR 3.49，95%CI 2.98-4.08）。患有二叶式主动脉瓣疾病与行TAVI的可能性降低有关（OR 0.20，95%CI 0.17-0.23）。

在过去7年中，TAVR比例在所有年龄段都在增长，与指南相矛盾的是，TAVR在65岁以下年轻患者中也呈现相同的增长趋势。

意料之中？  

多数关于TAVR瓣膜耐久性的研究仅限于随机试验，纳入的多为70年代中期至80年代中期的患者，其中部分患者在进行10年随访之前死亡。接下来有必要对行TAVR的年轻患者进行更长时间的研究随访，以确定是否存在长期的临床问题。

“研究结果并不意外，”科罗拉多大学安舒茨医学分校的John Carroll教授指出，年龄只是考虑TAVR或SAVR的考虑因素之一，那些<65岁进行TAVR的人可能患有使SAVR风险更高的共病。

“用于成人的TAVR和SAVR都是生物瓣膜（机械瓣SAVR用于年轻患者），如果患者生存时间足够长，所有瓣膜最终都会失效。” John Carroll教授补充到。

因此，患者终身管理策略尤为重要，要考虑当第一个瓣膜失效时如何选择治疗方案。如果第一次接受了SAVR，则SAVR后行TAVR目前具有丰富的经验，即瓣中瓣或TAVR-in-SAVR，这也是大多数SAVR瓣膜失效患者的首选治疗方法。然而，随着年轻患者接受TAVR的比例越来越多，将来会有更多的患者面临TAVR瓣膜失效，但TAVR-in-TAVR的接受度并不高。

来源：

1. Marlene Busko. TAVR Now Used in Almost 50% of Younger Severe Aortic Stenosis Patients. medscape. SEPTEMBER 16, 2022

2. Caitlin E. Cox. TAVI Sees Rapid Growth for Severe AS Across Age Spectrum in US. tctmd. SEPTEMBER 16, 2022.

排版：医心编辑部

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