坚守纯粹医者信念 践行医学人文 | 做一个“火眼金睛”的营养师

医师，一个平凡而又伟大的名字，一个在“生”与“死”之间奔波、完成生命接力的职业，为挽救生命，他们潜心专注;为照看患者，他们时刻不怠。近日，北京地坛医院组织开展了“坚守纯粹医者信念，践行医学人文精神”主题征文活动，在医院官微推出专栏，为您讲述医患间的温暖故事。医者之路，从无坦途。从一袭白衣，到防护服加身，从普通病房到隔离“战场”，每一位医师都在地坛这片沃土上历练与成长，领悟誓言背后的深刻内涵。在他们饱含情感的笔墨中，我们能看到一颗颗坚定不移的赤诚仁心，看到一段段动人的医者成长之路。《做一个“火眼金睛”的营养师》，今天，和您分享的医者心声来自营养科陈璎珞。做一个“火眼金睛”的营养师。1997年，我开始从事营养师工作，至今从医已经近25年，营养师不仅是医师，也是一位老师，是一位社会工作者，需要耐心、细心，也需要热情、激情。临床营养工作不想大家想象中那么好开展，其中一个难点是饮食史可靠性问题。记得我接诊过一个患者，是一位15~16岁的小姑娘，她父母经济条件一般，但对患者非常疼爱，甚至到了宠溺的程度，在北京地坛医院感染科住院期间，因营养不良临床医师请营养科会诊协助治疗。我们会诊时患者母亲表现得很配合，有问必答，小姑娘也对自己的营养问题很重视，向我们咨询了很多相关营养问题，从对话中我们发现小姑娘对食物营养很重视，母亲甚至说她对医院提供的膳食或家里购买的营养品全在网上查阅食物营养成分（配料单），尤其重视食物添加剂，怕影响药物疗效，会诊时患者和家属的种种表现与其营养状况存在矛盾。按说患者这么重视营养，不应该造成营养不良，但实际上这位小姑娘存在严重营养不良，包括中重度贫血、严重低蛋白血症、消瘦（BMI 小于18.5kg/m2）。我们会诊前详细查阅了病历，排除了药物不良反应及疾病本身所致，因此营养不良原因不明，在会诊中我们反复询问患者及其母亲饮食史也没有明显厌食、消化道症状、口腔问题，对医院膳食部提供的治疗餐也没有明显意见，但我们观察到患者母亲说其平常素食量少，而且在其住院期间母亲经常外出购物，所以我们怀疑其所述饮食史与实际可能存在偏差，当然我们不能直接质疑患者及家属谎报“军情”。我们就和其母亲商量，能不能看看其储物柜中给患者准备的食物，结果让我们大吃一惊，当打开柜门的瞬间，各种食物包装袋倾泻而出，那是各类薯片等膨化食品、饼干等零食，我们和家属面面相觑，当再次追问饮食史时才发现小患者对食物是差别对待的，爱吃的食物可以忽略掉缺点，不喜欢的食物一定要寻找到缺点，一点儿不吃。找到了问题的关键点就顺利了，我们再次梳理饮食史，提出孩子偏食、挑食，每日饮食结构不合理，蛋白质及热量摄入不足，在宣教营养治疗方案外还对患者及家长进行了行为模式方面的宣教，希望家长能配合纠正孩子的不良饮食习惯，否则会加重病情。一个会诊耗时近2个小时，如果我们没有究根问底就很可能错过这个病例的真实病因，因此很多时候营养师和临床医师一样需要明察秋毫才能正确诊断。 营养工作另一个难点是临床疗效和患者及家属的依从性有很大的关系，曾有一个肝豆状核变性患者，大概17岁左右的男孩，家属带着他四处就诊，我们在营养会诊过程中就感觉到患者的抵触，甚至在听到我们宣教中要求他严格食用低铜饮食时举起矿泉水瓶子准备砸向营养师，而患者母亲对其行为仅仅是心平气和的口头劝解，没有责备，我们做出院饮食指导时，患者母亲竟然表现得满脸不耐，打断营养师宣教，直至拒绝宣教。与之相反，很多患者及家属在我们的多次耐心宣教中感觉到营养治疗的重要性，能够积极配合，神内科有一位老年脑梗患者第一次会诊时家属诉其在家饮食以米汤为主，严重营养不良，卧床不起，我们耐心对家属进行营养宣教，指出其营养结构不合理，摄入不足，难以满足每日机体所需，对其进行详细的饮食指导，如何自制匀浆膳，如何鼻饲，经过我们2周的营养治疗，出院前患者可以自己坐在病床上满脸笑容的与我们打招呼表示感谢，看到这个情景让我们真心感到职业的自豪感。很多人对营养治疗并不了解和重视，大多认为药物及手术治疗才是关键，其实我们营养治疗也是临床治疗不可缺少的一部分，有了我们营养师的火眼金睛，我们耐心细致的营养诊断治疗和宣教干预，才能给患者康复提供保障和机会，才能更好的配合临床的诊疗。