病例分享｜高级别室管膜瘤一例

临床医学研究没有对室管膜瘤的良性恶性进行明确区分，根据世界卫生组织对中枢神经系统肿瘤的分类，将室管膜瘤可分为低级别Ⅰ级和高级别Ⅱ级、Ⅲ级，其中高级别的室管膜瘤，肿瘤细胞恶性程度相对更高。

室管膜瘤是一种神经胶质细胞肿瘤，来源于室管膜，一般发生于脑室系统腔内或附近，患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状，严重者还会出现癫痫、脑积水的现象。Ⅰ级的肿瘤细胞相较于Ⅱ级、Ⅲ级的肿瘤细胞更为正常，生长和扩散更慢，如室管膜下瘤、黏液乳头型室管膜瘤。高级别Ⅱ级、Ⅲ级的室管膜瘤，肿瘤细胞恶性程度更高，往往会导致毛细血管异常生产和坏死，对人体危害较大。其中乳头型、透明细胞型、伸长细胞型的室管膜瘤为Ⅱ级，RELA融合基因阳性室管膜瘤为Ⅱ级-Ⅲ级，间变性室管膜瘤为Ⅲ级。

在身体条件允许的情况下，室管膜瘤需要尽可能切除，但若室管膜瘤程度较严重，肿瘤全切后易复发，需结合放疗、化疗进行综合治疗。平常生活中应养成良好的生活习惯，注意休息，不要熬夜，清淡饮食，适量食用绿色蔬菜水果，锻炼身体，增强体质。

今天分享的一例第四脑室的室管膜瘤，由于空间狭小，引起了梗阻性脑积水，患者出现头晕、呕吐和走路不稳等表现。所幸经过手术治疗，患者恢复较好。

一般资料

患者，男，48岁。

因“间断头晕伴呕吐1月余”入院，当地医院头颅MRI示颅内占位性病变。为寻求进一步治疗，遂来我院，收治于我院神经外科。

既往病史

无。

术前检查

查体：四肢肌力、肌张力正常，双下肢深感觉减退，左侧重于右侧，双侧病理征阴性。

入院后完善相关检查。

术前诊断

颅内占位性病变（四脑室占位）、梗阻性脑积水

治疗计划

行“开颅探查，四脑室占位病变切除术”

治疗经过

手术过程顺利，术后给予补液、预防癫痫、脱水、止血、预防感染、营养神经等治疗，患者术后恢复顺利，四肢活动同入院。

辅助检查

术后CT：术区未见出血 脑室较前缩小

术后MRT：术区未见明显肿瘤残留，脑室较术前缩小

病理分析：间变性室管膜瘤（WHO 2-3级）。

图.术前及术后检查影像对比。

（以上文中图片均已获授权）

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