哈医大一院泌尿外科任明华教授团队机器人+荧光技术 精准切除5厘米复杂肾肿瘤成功保肾

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房任明华教授团队，运用达芬奇机器人辅助荧光实时显影技术，成功为一名复杂内生型肾肿瘤患者施行精准完整切除肿瘤并保留肾脏。

来自鹤岗市的鲍女士今年42岁，半年前查出左肾一个直径5CM的肿瘤。随后半年间，鲍女士辗转国内各大医院，均被告知需切除肾脏，鲍女士内心十分抗拒。

鲍女士慕名了解到任明华教授曾治疗过很多疑难复杂的泌尿系疾病，遂来到医院求治。用鲍女士的话来讲：“我看到报导里任教授做过那些比我肿瘤大很多的患者，我觉得我这个病，任教授也能给我治。”

入院后，负责医生王锦锋主治医师行全方面检查，泌尿系三维CT显示肿瘤呈复杂内生型。考虑到患者强烈的保留肾脏意愿，任明华教授认为行保留肾单位的肾部分切除术，是最佳选择。

保留肾单位手术具有创伤小、并发症少、恢复快等特点，其肿瘤学效果与肾癌根治手术类似。经过最近一些年的发展，保留肾单位的手术已经日趋成熟，尤其是随着腹腔镜技术的发展，手术适应症逐渐扩大，近远期疗效也越来越确切。但对于复杂部位，如内生型、肾门区肿瘤，如何对肿瘤进行精准定位和完整切除，仍然是困扰泌尿外科临床医生的难题。

“现在，机器人辅助系统、术前三维成像及3D打印技术、荧光成像技术等新兴技术的不断完善，为这类保留肾单位的肾部分切除术难题，提供了解决的方案。”任明华教授决定应用三维成像及3D技术，达芬奇机器人辅助荧光实时显影技术，为患者实施保留肾单位的肾部分切除术。

通过三维成像及3D技术，术前便清晰直观的呈现了肿瘤大大小、位置、解剖关系，肿瘤的供血情况一清二楚，为手术提供了宝贵的“术前侦察”，让医生术前做到心中有数、术中可以有的放矢。

(图为3D呈像显示的患者重建信息，箭头所指为患者肿瘤)

术中普通光线下仍不能精准显示肿瘤边界，配合使用利用吲哚菁绿 ( indocyanine green，ICG) 标记的近红外成像荧光，通过荧光显影，术中激发荧光，肿瘤负显影，与正常肾实质（显影绿色）之间的界限清晰可辨，在肾脏表面标记切除范围。精准定位肿瘤，确认边缘，并在实时显像下完整切除肿瘤，保证肿瘤包膜完整，无肿瘤残留，切除范围符合预期。

凭借达芬奇机器人灵活的手臂、更大的旋转角度和精准细致操作为手术极大的缩短时间，圆满完成整个手术。术后患者恢复良好。

任明华教授介绍，很多观念都在不断的变革，以往一说起肾肿瘤，往往只会选择根治性切除，但是目前保留肾单位手术逐渐成为局限性肾癌治疗的首选术式。3D重建技术的出现扩大了机器人辅助肾部分切除术（RAPN）的适应证并改善手术预后。吲哚菁绿（ICG）能与肾近曲小管分泌的胆红素易位酶结合，术中使用近红外荧光摄像监测，肾肿瘤呈现弱荧光状态，有助于区分肿瘤组织和正常组织。科技的进步引领着医学不断发展，以往传统方式无法解决的一些难题在目前有了更好的治疗方法。

王锦锋