想做微创保胆取石？这些你必须要知道！

在我国胆囊结石是高发病之一，据统计有1/10的成年人患有胆囊结石。

近年来，随着大众健康意识的不断提升，胆囊对于人体健康的重要性得到了越来越多民众的高度重视。

患胆结石后，不再盲目切胆，而通过微创保胆取石进行治疗，也成为许多患者的心仪之选。

那么，微创保胆取石手术前需要做哪些准备呢？

哪些患者适合做保胆取石手术？

适合做保胆取石手术的胆囊结石患者需要满足以下条件：

1.经B超或其它影像学检查确诊为胆囊结石。

2.经ECT检查或口服胆囊造影证实胆囊功能正常。

3.经ECT检查，发现胆囊未显影，但手术能够取净结石，且胆囊管通畅。

4.能够接受胆囊结石复发的可能。

如何发现胆囊结石（息肉）？

超声（B超、彩超）是发现胆囊结石（息肉）的主要手段，并辅助CT鉴别诊断。

在“无症状”或“轻症”阶段的胆囊结石、胆囊息肉患者，应做到“早发现，早治疗”，切勿拖延。在胆囊尚存功能，症状还不明显的情况下，微创保胆手术是一种最优的治疗方案。

微创保胆术前常规检查包括：

1、血常规、尿常规、粪常规

2、凝血功能、血型

3、病毒相关检测（乙肝、丙肝、HIV、梅毒测定等）

4、肝功能、肾功能

5、心电图

6、胸片

7、腹部B超辅助CT

微创保胆术前除常规检查外还包括：

1、胆囊功能测定

2、MRCP（磁共振胰胆管造影）

“特殊”患者术前评估及准备：

1、老年患者或有心脑血管疾病患者

需进行头颈彩超、心脏彩超、头胸部CT、动态心电图、肺功能测定及血气分析、心肌酶、B型前脑钠肽等相关检查。

2、怀疑有癌变或肿瘤术后患者

应进行肿瘤标志物、增强CT或核磁检查。

3、高血压、糖尿病患者

医生根据情况调整血压、血糖，以达到手术指征。

4、中度或重度贫血患者、平时口服抗栓药物（抗凝和抗血小板药物）患者

入院前应主动告知医生，由医生评估并确定治疗方案。

血液学检查介绍（部分）

在胆病检查中，血液学检查一般用于协助明确诊断、鉴别诊断及判断胆病炎症程度、严重程度、恶性程度等。常见的血液检查主要有：

1.血常规

显示白细胞的高低，了解有没有感染等情况。对下一步治疗有重要的参考价值。 胆结石引起胆囊炎，可以造成白细胞升高，这时需要进行抗感染治疗。

2.肝功能检查

肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况的检查。

肝功能的检查包括以下几种类型：

01.包括肝细胞的合成功能检查，这个主要是白蛋白，胆碱酯酶，前白蛋白这些指标的检查。

02.肝功能方面，反映胆道梗阻的检查指标,包括总胆汁酸、胆红素，以及胆碱酯酶，伽马氨基酸脱氢酶。

03.反映肝细胞受损的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，这两个酶存在于细胞内，如果说细胞受损细胞膜通透性升高，这两个酶就会升高，肝功能方面的检查还包括反映肝细胞恶变的指标，甲胎蛋白这种指标升高或者是岩藻糖蛋白升高。

在临床中，一旦胆囊结石患者出现肝功能异常，需排除胆总管结石、胆管炎存在。肝功能指标中，反映胆管不通畅的指标主要包括：胆红素、碱性磷酸酶、r-GT等等。

3.免疫血液检查

胆病常用的免疫学血液检查包括：肝炎筛查指标（乙肝、丙肝等）和免疫性肝病、胆病筛查指标。临床主要用于胆病的鉴别诊断和术前检查。 

影像学检查介绍（部分）

不同影像学检查方法，其成像和检查的原理不尽一致，因此，它们具有各自的优势和劣势。临床中，医生利用不同影像学检查方法的优势来尽可能的明确诊断，以免“漏诊”或“误诊”。

1、超声（B超、彩超）

由于无损伤、高性价比、诊断准确率高、易重复等优点，超声是目前诊断胆囊疾病（结石、息肉等）最常用的检查方法。

此外，超声还运用于微创保胆术前的胆囊收缩功能测定。超声检查的不足之处在于很难分辨胆囊肿块的性质，同时由于肠道气体干扰和成像原理所限，很难明确胆总管尤其是胆总管下段的情况。

注意：B超检查前一天晚上10点到第二天检查结束之前，需要空腹。

1、超声诊断胆囊结石

2、CT

CT诊断：因胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面CT照片，可以了解结石在胆管分布的情况。

2、CT诊断胆囊结石

3、MRCP（磁共振胰胆管造影）

比B超更加直观地了解胆囊大小、形态和壁厚等信息，对于可能合并的胆总管结石，尤其胆总管下端结石，诊断率高于B超，有助于发现胆道变异及胆胰合流异常。

3、MRCP诊断胆道疾病

心里准备

术前适度的紧张是正常身体反应

病人住院后通常都存在紧张心理。这种紧张心理在手术前晚会达到顶峰。这种紧张心理会影响病人的睡眠及精神状态进而影响到治疗效果。

调整自己的心态，放轻松，进行自我调节。

武汉市普仁医院胆石病诊疗中心崇尚理性保胆，微创保胆手术治疗胆囊结石的同时保留了胆囊功能，腹部切口小，不切断腹壁肌肉，术后禁食时间短，住院时间短。

保胆取石并非人人都可以做，它需要满足保胆指征。如果因为胆囊结石久拖不治，或者盲目使用药物治疗等错误应对方式，就很有可能使胆囊渐渐失去功能从而失去保胆取石机会。

因此，若有保胆取石的想法，在发现胆囊结石之后，应及时就医治疗。

普仁胆石病诊疗中心

武汉市普仁医院肝胆胰外科是省市两级重点专科、是华中地区胆石病特色诊疗基地，在江帆主任的带领下，经过多年的努力建立了湖北省三甲综合医院中首家胆石病诊疗中心，并与胡海教授合作成立了胡海名医工作室，双方强强联手，集中了医院的优势资源、优势专家、先进医疗设备和特色技术，打造了以胆石病为特色的专科品牌。

采用超微创单孔、针孔腹腔镜技术，根据患者胆囊情况，开展保胆和切胆手术，为胆石病的患者提供了最微创、最精准和最个性化的诊疗服务！