滚滚车轮下，右下肢全段皮肤撕脱伤患者重获新生

 ----洪湖市第二人民医院救治首例右下肢全段皮肤撕脱伤患者纪实

2022年5月18日，洪湖市第二人民医院骨外科接诊一名特殊车祸患者。该患者为男性，77岁，因车祸致右下肢全段皮肤撕脱(右侧会阴区至右踝关节无半点皮肤残存)，全身将近五分之一的皮肤缺失，睾丸外露，伤口污染严重，右大腿及小腿多处渗血，处于休克状态，生命垂危。

接诊医生充分了解患者基本情况后，发现该高龄患者伤情特别严重，皮肤缺损范围广泛，全身状况差，随时可能危急生命。时间就是生命，值班医护当机立断，一边迅速处理伤口，抢救休克，一边向科主任及院领导汇报病情。

分管副院长陈亚桥副主任医师查看病人后指出：1.患者病情危重，随时可能危及生命，不具备转院条件；2.右下肢全段皮肤撕脱，损伤严重，需多科室多专业协助配合，治疗时间较长；3.患者高龄，身体耐受条件差，手术后可能并发全身感染、败血症再次危及生命；4.治疗费用高昂，患者及肇事司机目前无支付能力，需科室和医院担保医疗费用；5.如不及时手术，患者将丧失最佳手术时机，对后期恢复会造成不可估量的损失。

姚道德书记、吴洲清院长充分了解病情后指示：病人至上，生命至上，立即启动应急预案、开通绿色通道，争分夺秒全力抢救患者，并组织骨科业务骨干迅速制定救治方案。

治疗方案：右腹股沟神经血管探查+右侧坐骨神经探查+大隐静脉断裂高位结扎+右腘神经血管探查+右侧缝匠肌股二头肌损伤清创缝合+右侧睾丸外露腹股沟皮下还纳寄养+右下肢撕脱皮肤修整后回植+VSD人工皮覆盖术。该病例不仅是峰口地区罕见，乃至洪湖范围内也极其少见。此次手术创下了我院急诊急救史上多个首次。1.一次回植全身体表面积约20%皮肤，2.一台手术一期探查处理的神经血管肌肉数量与部位最多，3.一台手术上台医护数量最多，达十三人，4.全院90%以上科室直接或间接参与了抢救过程。

术后，患者又经历多次清创植皮术、VSD覆盖负压吸引术。目前，患者在骨外科医护团队的精心治疗和护理下已痊愈出院。

对于此例患者，主刀医生陈亚桥副院长感触颇深，他认为严重创伤，特别是软组织碾压严重的患者，最佳手术时机稍纵即逝，往往需要当机立断，以挽救患者生命，减少创伤后并发症的发生。对于有经验的医生来说，血管、神经的探查处理，创面的覆盖，都有一定的原则和特别的方法，都需要医生有足够的技术水平才可以完成，特别对于向这种超大面积的皮肤缺失，手术中需巧妙利用废弃的皮肤，以最大限度重建，达到“变废为宝”的功效。

大医精诚，敬畏生命！洪湖二医人始终笃守中南院训，以饱满的热情，崇高的医德，精湛的医术，慎终如始地守护洪湖百万人民群众生命健康！

洪湖二医骨科专家团队

专家简介

/ Brief introduction

陈亚桥

副主任医师

洪湖市第二人民医院副院长、骨科主任，副主任医师

湖北省荆州市医学会骨科分会第五届委员会委员

亚太足踝外科医师协会中国区委员

湖北省骨生物材料与组织工程专业委员会委员

荆州地区医疗事故鉴定专家库成员

擅长四肢与骨盆创伤骨折、关节创伤、脊柱疾患与骨折、骨关节炎的诊治，尤其对脊柱微创手术和人工关节置换术有独特见解。先后在专业期刊发表论文十余篇，其中《全髋关节置换治疗髋关节创伤性关节炎》在洪湖市第十三届自然科学优秀学术论文评选活动中获得一等奖  

大医精诚

敬畏生命

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图 文 | 肖 勇  编 辑 | 陈 瑞

审 核 | 平 先 华