​诱导后低血压是不是过敏所致？这个指标帮你判断！

我们应该如何区分诱导后低血压是否由过敏反应所致呢？ 

麻醉诱导后的患者常常会出现低血压，并可能威胁患者生命安全。然而，低血压的发生原因有很多，除了麻醉药物过量以外，过敏反应也是麻醉诱导后低血压的原因之一。 那么，我们应该如何区分低血压是否由过敏反应所致呢？ 最近一项研究认为，低水平的呼气末二氧化碳分压   （ETCO2）   可能是过敏反应导致低血压的一个识别讯号。该研究分析比较了ETCO2区分过敏所致低血压和其他原因所致低血压的作用。

  背景   临床上，通常将威胁生命的速发高敏反应定义为过敏反应。麻醉诱导后发生的速发过敏反应常由肌松药和抗生素导致。 由于ETCO2在血流动力学急剧变化时与心输出量相关，因此   可作为机械通气患者出现过敏反应的早期反应指标   。另外，也有研究表明，ETCO2   可以更好地辨别速发过敏反应和轻度高敏反应。 本试验将进一步探究，ETCO2 指导判断速发过敏反应所致低血压与其他原因所致低血压时的意义。 

 方法   这是一项回顾性单中心病例对照研究，纳入了604例年龄＞18岁的全麻插管机械通气患者，并分为过敏反应组和对照组（低血压组）。 

 过敏反应组：   筛选2010-2018年记录的有胰蛋白酶/组胺分析数据和过敏检查数据的患者[胰蛋白酶水平＞（1.2倍基础值+2）μg/L或胰蛋白酶水平＞25μg/L或组胺水平＞27.9nmol/L]。 

 对照组：   筛选2017年内，麻醉诱导30min内发生严重低血压的患者（平均动脉压＜50mmHg持续5min以上，且非过敏原因导致）。 

 研究方法：   记录纳入患者的一般特征（性别、年龄、体重、ASA分级）和诱导使用的麻醉药及其剂量，通气参数从数据库获取；记录患者诱导后出现低血压的时间间隔、低血压持续时间、动脉血压、心率、最大气道压（Pmax）和ETCO2。 结果   最终过敏反应组纳入49例患者（Ring&Messmer分级III级：n=38；Ring&Messmer分级IV级：n=11例），对照组纳入555例患者。 结果发现，过敏反应组的最小ETCO2值[中位数：17（12~23）mmHg]明显低于对照组[32（29~34）mmHg；P<0.001]。  

ETCO2的ROC曲线下面积（95%CI）为0.95，最佳截断值的灵敏度和特异度（95%CI）分别为0.92和0.94。 区别过敏反应低血压的最适ETCO2值为25mmHg，最适平均动脉压（MAP）为37mmHg。

在多变量分析中，调整混杂因素和相互干扰的预测因素（动脉压、心率和气道峰值压）后，提示   最小的ETCO 2 与过敏反应相关（P<0.001），且优于MAP的预测价值。

结论   研究发现，当机械通气患者在麻醉诱导后出现低血压时，除典型的过敏反应体征外，ETCO2也可作为区分速发过敏反应与其他常见低血压原因的重要手段，从而帮助临床医生及时诊断治疗。

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