常见的老年综合征——老年人便秘的评估及处理

随着人们饮食结构的改变，社会心理因素的影响，人口老龄化的进展，老年人慢病的多重用药等，老年人群便秘患病率不断上升，是临床上常见的老年综合征。老年人便秘可引起临床众多并发症和（或）危害，比如可加重心脑血管疾病，导致“粪石性”肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔，诱发或加重痔疮，甚至增加结肠癌的风险等等。由此可见，老年人朋友们在日常生活中发生便秘是如此之常见，且对健康危害如此之大，那么我们该如何评估及处理呢？

便秘的定义

便秘是排便次数减少，同时伴有排便困难，粪便干结等不正常的现象。健康人每天排便应该是一到两次，或者是每一到两天排便一次，便秘患者每周排便一般少于三次，并且排便过程非常困难，大便干结量少。

便秘的病因

1、器质性便秘

器质性便秘可由以下疾病引起：结直肠肛管疾病如结肠、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛周脓肿、瘘管、先天性巨结肠、结肠冗长等；内分泌与代谢疾病如糖尿病、甲减、尿毒症等；神经系统疾病和肌肉疾病如脑血管疾病、痴呆、帕金森病、脊髓损伤、皮肌炎、硬皮病等。

2、药物性便秘

引起老年人便秘常见的药物有：钙拮抗剂、利尿剂、抗抑郁药、抗癫痫药物、解痉药、阿片类止痛药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药，这些都能引起便秘。

3、功能性便秘

老年人生活不规律，缺乏运动，不重视便意，忍便，排便时精力不集中，饮水量少，饮食缺乏蔬菜水果及粗纤维，进食量少，进食刺激性食物，这些都是老年人功能性便秘的危险因素。

老年人便秘的临床评估

1、病因评估

应排除器质性便秘和药物性便秘才可以诊断为功能性便秘。尤其对出现报警症状者，如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等，有结直肠息肉史及结直肠肿瘤家族史，应去医院行进一步检查以排除消化道器质性疾病。

2、便秘严重程度评估

轻度指症状轻，不影响日常生活，无需改变生活方式，短时间用药可恢复。

重度指症状重且持续，严重影响日常生活，需要药物治疗，不能停药或药物治疗无效。

中度则介于轻度和重度之间。

3、功能性便秘的病理生理评估

在药物治疗无效或准备外科手术前，应行结肠传输试验、肛门直肠测压、排粪造影、球囊逼出试验等检查，据此可将功能性便秘分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘及正常传输型便秘。

4、精神心理因素的评估

应对老年人的精神心理状态进行评估，及时发现患者是否有失眠、焦虑及抑郁状态。、老年人便秘的处理

1、改变生活方式

建议老年人群多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，每日膳食纤维25-35g；对咀嚼差的老年人可改变烹调方式增加膳食纤维的摄入；若患者心肾功能正常，每日可饮水1.5-2L，一次多饮比分次少饮效果好，无糖尿病者可适当使用蜂蜜水；适度运动，生活规律，重视便意，排便时集中精力，努力养成定时排便的规律。

2、药物治疗

容积性通便药：麦麸、欧车前等，起效慢，患者可长期使用。

渗透性泻药：聚乙二醇电解质散、乳果糖等，用于轻、中度便秘患者，可长期应用。

刺激性泻剂：目前应用最多，主要有泻叶、大黄、芦荟、决明子等，作用强而迅速，但长期用可致结肠黑变病，还可引起肠道平滑肌萎缩和导致不可逆的肠神经损害，可形成药物依赖，故需短期、间断使用。

润滑性泻药：主要是一些灌肠剂和栓剂，如液体石蜡、甘油灌肠剂、开塞露和多库酯钠等，适用于粪便干硬，粪便嵌塞，排出比较困难的患者的临时使用。

促动力药：作用于肠神经系统，促进胃肠平滑肌蠕动，增加胃肠道动力，对便秘合并消化不良者尤其适用，如普芦卡必利等。

抗焦虑抑郁药物：用于存在焦虑、抑郁等精神心理障碍的患者。

（以上药物请在医师的指导下选择）

老年人便秘的预防

便秘在日常生活中越来越普遍，那么我们一定要正确认识便秘这一种疾病，或者是临床表现。针对老年人群，需养成定时排便的规律，鼓励老年人晨起排便，无论是否有便意，均定时排便；注意力要集中，重视便意；多饮水，多食蔬菜水果和粗纤维食物；适度运动，不乱用泻药；严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药；应定期至医院检查、监测，及早发现器质性便秘。

老年医学科简介

益阳市中心医院老年医学科成立于2013年，是全市唯一一家集临床医疗、老年保健、科研教学于一体的综合性老年病专科。

目前老年医学科设有老年病门诊及病房，病房编制床位60张，其中抢救床3张，设有老干专区。科室拥有一支高素质的医护队伍，其中医师9人，护士15人。配备了神经内科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科等学科具有多年临床经验的医师。

学科目前以脑卒中、冠心病、高血压病、慢性阻塞性肺疾病等常见老年疾病为基础，以老年重症心脑血管病的优化治疗、老年慢病的综合管理、慢性阻塞性肺疾病的综合管理及老年痴呆的诊治、心脏康复、干部保健等多方面为方向发展，形成了既有老年病综合治疗，又有临床亚专科专业治疗及内外科联合诊疗的特色。

科室已牵头成立益阳市医学会老年医学委员会，是“国家老年疾病临床医学研究中心协同创新网络成员单位”。

文字 | 周   将

图片 | 网   络

编辑 | 朱文黛

责编 | 文晓芳 叶 琳

审核 | 周建军