从HPV感染到宫颈癌，究竟发生了什么？

文章转载自：浙江萧山医院妇科

有研究表明，99%以上的宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）的感染有关。

随着人们健康意识的提高，越来越多的人开始了解到HPV感染是女性发生宫颈癌的重要原因，也开始重视HPV。但很多人都不知道的是，从HPV感染宫颈上皮细胞到宫颈癌的发生，还会经历一个重要的阶段——宫颈癌前病变。

宫颈癌前病变一般会持续五年以上，所以，提前检查出宫颈癌前病变并及时处理，对宫颈癌的预防相当重要。

什么是宫颈癌前病变？

Vol.1

宫颈癌前病变，是指宫颈上皮细胞在各种病变因素的作用下发生异常变化，形成子宫颈上皮内瘤变。这一病变通常分为三级，即CIN一级、二级、三级。CIN一级为低级别上皮内瘤样病变，CIN二级、CIN三级为高级别上皮内瘤样病变。从CIN一级到二级、三级是一个持续发生发展的过程，级别越高越容易癌变，级别越低预后会越好。

如何预防宫颈癌前病变和宫颈癌？

Vol.2

2020年，世界卫生组织（WHO）发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，指出疫苗接种、筛查和治疗是关键措施。

宫颈癌是第一个能够用疫苗预防的癌症。多项研究表明，HPV疫苗能够降低宫颈癌前病变、宫颈癌的风险。

除了HPV疫苗，宫颈癌筛查也是预防宫颈癌不可忽视的手段。根据《子宫颈癌综合防控指南》推荐，25~29岁女性要每3年进行一次宫颈细胞学筛查；30~64岁的女性首选联合筛查，即宫颈细胞学筛查+HPV联合筛查，筛查结果没有问题可以每5年筛查1次；大于65岁的女性，如果过去10年筛查结果都是阴性，可以停止筛查。

如果宫颈细胞学筛查或HPV筛查发现有宫颈癌前病变和宫颈癌的风险，可以进行阴道镜检查，全面观察病变情况，并在可疑部位取组织进行活检。

哪些人容易发生宫颈癌前病变？

宫颈癌前病变的高危因素包括：

• 多个性伴侣、性生活过早(<16岁)。

• 不注意性安全，性交时不使用安全套。

• 早年分娩、多次分娩。

• 与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男性进行性接触。

• 自身免疫力较弱，如伴有艾滋病病毒感染、艾滋病，或接受器官移植后长期使用免疫抑制剂的人群。

• 既往有性传播疾病史。

• 吸烟。

• 长期口服避孕药。

感染了HPV一定会发展成宫颈癌吗？

Vol.3

感染HPV并不一定会发展成癌前病变，宫颈癌前病变也不一定会发展成宫颈癌。

HPV有160多种亚型，根据其易感部位、高危和低危分为黏膜高危型、黏膜低危型、皮肤高危型和皮肤低危型。其中，黏膜高危型HPV才是导致宫颈癌前病变、宫颈癌的主力军，约90%的宫颈癌前病变和99%的宫颈癌组织中能发现高危型HPV感染，其中约70%与HPV16或18亚型有关。

而且，虽然HPV感染很常见，但是宫颈癌前病变、宫颈癌并不是完全由HPV导致，个体的机体免疫力、宫颈是否受损都会影响疾病进程。研究表明，在<30岁的女性中，有91%的HPV感染者能够在2年之内清除；在≥30岁的女性中，有79%~80%的HPV感染是一过性感染，只有少数持续感染高危型HPV的患者，可能引起宫颈癌前病变，最终才可能发展成宫颈癌。

专家介绍

陈 龙

主任医师 教授

浙江萧山医院副院长，中华医学会妇产科分会妇科内镜微创治疗学组委员，中国医师协会妇产科医师分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，青岛市医学会妇科肿瘤分会主任委员。发表SCI及国内核心期刊论文30余篇，研究成果多项。担任多本妇产科临床杂志编委。

专业特长：

妇科肿瘤、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂性疾病、不孕不育及妇科疑难病诊治。

寿 坚

主任医师 教授

浙江萧山医院大妇科主任，浙江省重点龙头学科及杭州市重点学科带头人，浙江省计划生育与生殖医学会成员，浙江省医学会妇产科学分会妇产科盆底学组组员，浙江省妇产科医师协会内镜学组组员，现任杭州师范大学兼职教授，杭州市医学会妇产科分会腔镜学组与肿瘤学会委员。曾先后去上海、广州、四川等三甲医院进修学习。

国内较早开展妇科微创手术，擅长各种妇科宫腔镜、腹腔镜阴式手术及妇科介入手术，在妇科肿瘤相关疾病、妇科疑难病及常见病、不孕不育的诊治方面有一定的造诣，在国家级医学杂志上发表论文10余篇，协助完成多项课题。

妇科肿瘤病区（妇二科）

吴 鹏

病区主任，副主任医师

2003年毕业于浙江大学医学院，先后在浙江大学附属妇产科医院及浙江省肿瘤医院进修。以妇科肿瘤微创手术为主要研究方向，熟练开展宫、腹腔镜下妇科良、恶性肿瘤的相关手术、以及化疗、放疗的综合治疗，每年完成各类妇科微创手术600余例。中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗（MDT）专业委员会委员。主持并参与各类课题5项，在各类核心杂志发表论文10余篇。

张 敏

副主任医师

女 1977年出生 浙江医科大学毕业，长期从事妇产科临床工作，对妇产科常见病、多发病及疑难病的诊治有丰富临床经验，擅长妇科微创手术，尤其擅长腹腔镜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤切除术和各类宫腔镜诊治术，在国家级医学杂志上发表论文多篇。

魏秀军

副主任医师

2009年毕业于潍坊医学院，研究生学历，从事妇产科工作十余年，精通常规妇科临床业务、2016年于北京复兴医院国际宫腔镜中心进修宫腔镜，2017年获评副主任医师，擅长宫腔镜技术，比如非接触式宫腔镜检查、各式宫腔镜电切术（粘膜下子宫肌瘤电切、子宫纵膈电切，子宫内膜粘连松解、不全流产宫腔镜治疗、子宫内膜息肉电切，子宫瘢痕憩室修复，不孕输卵管通液术等）及腹腔镜等微创治疗。精通异常子宫出血等妇科内分泌治疗。熟知妇科肿瘤规范化诊疗。工作以来发表临床论文十余篇。

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