中心静脉管路移位可将外露部分送入血管内吗？ 解读：《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》

中华护理学会静脉输液治疗专业委员会制订《静脉导管常见并发症临床护理实践指南》，以期为静脉导管常见并发症的临床护理实践提供科学、具体的指导意见。《指南》主要涵盖静脉炎、渗出/ 外渗、导管堵塞、导管相关性血流感染（CRBSI）、导管相关性静脉血栓、中心静脉管路移位 / 异位、医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）等7种静脉导管相关并发症。

下面，择其要点，整理如下。

一）静脉炎

评估

（1）应对血管穿刺部位、穿刺静脉及周围局部组织、患者感受进行连续评估并记录。

（2）推荐使用静脉炎量表进行评估。

（3）结合发生静脉炎患者的实际情况，全面评估静脉炎的风险因素，以确定采取恰当的干预措施。鼓励患者或照护人员报告血管穿刺部位疼痛或不适感，当患者穿刺部位及留置导管沿静脉走行出现疼痛 / 触痛、发红、发热、肿胀、硬结、脓性渗液或者可触及条索状静脉，应考虑静脉炎。

处理

（1）发生静脉炎时，应分析确定静脉炎发生的原因，针对不同原因采取适合的干预措施。

（2）若发生静脉炎，应确定静脉炎的原因并根据导管类型确定是否需要拔除导管。

二、渗出 / 外渗

评估

（1）应通过观察、触压和询问患者主诉等方法评估留置导管患者是否发生渗出 / 外渗。

（2）确认发生渗出 /外渗，应评估并记录其发生的危险因素、级别及损伤程度。

（3）发生渗出 / 外渗后应对局部组织、肢体活动度、患者感觉和肢端血运情况持续评估、记录，监测治疗效果。

处理

（1）应立即停止在原通路输液，保留导管，尽量回抽外渗药物，抬高患侧肢体，测量标记渗出 / 外渗范围，观察和记录皮肤的完整性、疼痛水平、感觉和肢体的运动功能。

（2）可依据药物性质和组织损伤程度给予药膏涂抹或外敷、冷敷、热敷、封闭治疗和外科手术治疗。

（3）外渗引起的直径＞0.5 cm的水泡，宜在无菌技术操作下抽出疱液，用无菌敷料包扎，也可联合使用水胶体敷料。

三、导管堵塞

评估

（1）应通过观察输液流速、输液泵堵塞报警、导管抽吸和（或）注射阻力对导管的通畅性进行连续评估。（2）当发生导管堵塞，应首先评估和纠正机械性导管堵塞，排除机械性堵塞后再评估导管堵塞的其他原因。（3）评估应使用抽有 0.9% 氯化钠注射液的 10 ml 注射器以抽吸和注射的方法判断导管的通畅性和导管堵塞程度。当出现输液速度减慢或停止、输液泵堵塞报警频繁、导管抽吸和（或）注射阻力增大、穿刺部位漏液或疼痛时，应考虑发生导管堵塞。

处理

（1）应依据导管堵塞原因及类型，采取适当处理措施。

（2）应与医生和药剂师合作商讨有效恢复导管功能使用药物的品种、剂量及浓度。

（3）溶栓剂在管腔内停留 30～120 min后回抽血液，如果导管通畅，将溶栓剂和分解产物全部抽出并丢弃，然后用 0.9% 氯化钠注射液脉冲式冲洗导管；如果导管仍不通畅可以重复操作。

四、导管相关性静脉血栓

评估

（1）可通过观察、测量和询问患者主诉及彩色多普勒影像学检查方法，评估是否发生导管相关性静脉血栓。

（1）发生血栓后，应对患者导管相关性静脉血栓发生的风险因素进一步评估，以便采取恰当的干预措施。

（2）不建议使用超声对所有患者进行导管相关性静脉血栓的筛查。

处理 

（1）有症状血栓，应根据治疗对导管的依赖程度、重新建立静脉通路的可能性及血栓的进展等情况，综合考虑保留或选择拔管时机。

（2）无症状、主诉及客观体征，单纯影像检查发现的血栓，不建议采取抗凝、拔管等处理措施。

（3）确需拔除导管时，应根据血栓发生情况，先进行常规抗凝治疗，并在拔除前进行超声筛查血栓。

五、CRBSI

评估

（1）应通过观察、监测、血培养和询问患者主诉等方法进行评估。

（2）确认发生CRBSI，应进一步评估确定其发生感染类型及严重程度，确定是否拔除或保留导管。

（3）发生CRBSI后应对置管局部和肢体、患者症状改善情况持续评估并记录。

（4）对患者进行 CRBSI 风险因素全面评估，以便采取适合的应对措施。

处理

（1）应根据导管类型、感染微生物以及重新建立血管通路的条件，确定是否拔除导管或保留导管的必要性与风险。（2）对于不能被拔除而保留的导管，应遵医嘱给药，严密观察局部与全身改善情况并记录。外周静脉导管出现 CRBSI 症状或体征时应立即拔除。对于 CVC，需要通过临床鉴别，排除其他感染或非感染性因素，在尚未确诊 CRBSI 之前应先行保守治疗。

六、中心静脉管路异位 / 移位

评估

（1）应在 CVC 置入 / 留置过程中，通过观察、测量、询问患者主诉及影像学检查等方法评估是否发生异位 / 移位。

（2）应选用适当评估方式确定导管尖端的位置。

处理

（1）应根据导管尖端位置、患者后续治疗需要及病情尽早采取措施，并遵从无菌操作及最大无菌屏障原则。

（2）置管后调整导管尖端位置，不可将导管外露部分送入血管内。

（1）导管尖端不在上腔静脉内，应根据情况及时处理。

七、MARSI

评估

（1）应通过观察使用或更换黏胶剂患者局部皮肤损伤情况，确定MARSI类型。

（2）MARSI发生后，进行MARSI风险因素全面评估，以便采取恰当的干预措施。

处理

（1）对 MARSI的处理应首先明确原因，再进行分类处理。

（2）保守治疗无效或出现情况恶化，应由皮肤或伤口专业人员协助处理。

参考文献

1、中华护理学会静脉输液治疗专业委员会 . 静脉导管常见并发症临床护理实践指南［J］. 中华现代护理杂志，2022，28（18）：2381-2395. DOI：10.3760/cma.j.cn115682-20211222-05775.DOI：10.3760/cma.j.cn115682-20211222-05775

（纳洛酮整理   来源：纳洛酮的护理天地）

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