肾病综合征水肿怎么治疗？

肾病综合征在肾内科临床很常见，病情比较复杂，并发症多，有的还很危险，出现严重感染和肺栓塞等并发症死亡率还很高。

肾病综合征不是一个病，而是许多肾脏病的共同表现，比如糖尿病肾病、肾小球肾炎、狼疮性肾炎等都可以出现肾病综合征。肾病综合征有四大症状：

1、大量蛋白尿，尿蛋白定量≥3.5g/d；

2、低蛋白血症，血浆白蛋白≤30g/L；

3、水肿；

4、高脂血症。

其中，只要符合前2点，就可诊断肾病综合征。

肾病综合征的形成，大量蛋白尿是核心原因。各种原因导致肾小球损伤，大量蛋白质从尿中丢失，血中蛋白明显减少，形成低蛋白血症。血浆白蛋白低，胶体渗透压下降，大量的水分进入组织间隙就引起水肿。白蛋白丢失严重而脂蛋白蓄积，就形成高脂血症。

肾病综合征水肿的根本问题是大量蛋白尿，所以，要治疗肾病综合征的水肿，先减少尿蛋白的丢失，也就是通俗说的“堵漏”。

那怎样才能减少尿蛋白呢？

一、针对病因治疗

慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，自身免疫反应损伤了肾小球滤过膜，使用要使用激素或者再联合免疫抑制剂治疗。糖尿病肾病不能使用激素，而要使用列净类降糖药（达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净）和肽类降糖药（利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽），二者都有明确的降尿蛋白作用。

二、通用治疗

一般来说，无论什么原因的肾病综合征，都可以使用：

1、沙坦类或者普利类降压药，两类药不能合用，只能选一类；

2、列净类降糖药；

3、第三代醛固酮受体拮抗剂，非奈利酮。

有人认为，低蛋白血症引起水肿，那就输白蛋白吧，其实，这是错误的。肾病综合征既不要盲目输白蛋白，也不要摄入大量蛋白。因为肾病综合征的原因是漏蛋白，不“堵漏”的话，白蛋白补多少漏多少，花好多钱，解决不了问题，还加重肾损伤。

但是，当白蛋白＜20g/L，严重水肿难以纠正的话，可适量补充白蛋白。