严重创伤性脑损伤后的肺栓塞：发病率、危险因素和影响结果

静脉血栓栓塞 (VTE) 是严重创伤性脑损伤 (TBI) 患者发病率和死亡率的重要可预防原因。创伤会从止血系统产生时间依赖性反应，这会增加受伤后不久的出血风险，随后会增加血栓形成的风险。尽管存在针对血栓栓塞性疾病的有效预防措施，但最有效的措施会增加出血风险。事实上，考虑到创伤性脑损伤（TBI）患者颅内出血加重的风险，药物预防的开始通常会延迟。因此，较晚开始可能会增加 VTE 和肺栓塞 (PE) 的风险。 因此，众所周知，脑外伤患者发生静脉血栓栓塞并发症的风险显著增加。然而，尽管众所周知，创伤后静脉血栓栓塞事件的高发生率，但 ICU 中创伤后 PE 的发生率却鲜有报道，范围从 0.13% 到 6%。此 患者的 PE 发生率大约是普通内科和外科 ICU 患者的四倍 外，尽管 TBI，但缺乏关于需要 ICU 的严重创伤性脑损伤后 PE 准确发生率的数据入场。因此，我们对 694 名头部受伤患者进行了一项为期 4 年（2009-2012 年）的回顾性研究，患者入住斯法克斯-突尼斯大学医学院的重症医学科 (ICU)。本研究的目的是确定 PE 的发生率、危险因素和对严重创伤性脑损伤后入住我们 ICU 的患者预后的影响。PE 的诊断在 76 名患者（11%）中得到证实，这些患者均被纳入本研究。对所有患者进行了螺旋螺旋 (CT) 扫描。男性 65 人（85.5%），女性 11 人（14.5%）。平均年龄 (±SD) 为 42 ± 14.5 岁，范围为 17-73 岁（图 1，补充文件）。我们研究的人群的特点是其严重的脑外伤（95% 的患者脑 CT 扫描异常）在所有病例中都需要有创机械通气。32 名患者 (42%) 在发生血栓栓塞并发症之前接受了手术干预（见表 1-6 补充文件）。在我们的研究中，共有 52 名患者 (68.4%) 患者在 ICU 住院期间接受了某种形式的药物预防。从入住 ICU 到诊断 PE 的中位时间为 6 天。ICU病死率为32.9%（25例），院内病死率为41%（31例）。多变量分析显示，与 PE 相关的因素包括：年龄 > 45 岁、发生医院感染、低氧血症以及需要使用儿茶酚胺的休克。PE (+) 组和 PE (-) 组之间的比较表明，PE 的发展与高死亡率、高院内感染率以及在 ICU 和住院时间长有关（表 1） 。我们的研究结果表明，严重的 TBI 患者发生静脉血栓栓塞 (VTE) 事件（尤其是 PE）的风险显著增加。与之前的研究相比，我们研究中创伤后 PE 的增加可以用多个重要因素来解释。首先，我们研究的患有严重脑外伤的人群的严重程度。其次，由于可能发生出血事件，预防性抗凝治疗的高度延迟，可能危及生命，特别是在头部受伤的患者中。三是预防措施失灵。最后是检测手段的改进和我们医疗团队的良好经验。PE 的发展与高死亡率、高院内感染率以及在 ICU 和住院时间长有关。有机会提高我们对这种潜在致命的创伤后并发症的理解，并有必要选择更合适的预防措施。

Intensive Care Med (2017) 43:1433–1435 DOI 10.1007/s00134-017-4815-z

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