低分子肝素封管液的优点和缺点

—“血液透析那些事儿”第216篇原创

低分子肝素封管液的优点

低分子肝素（Low-molecular-weight heparin (LMWH)）是一种通过化学或酶法解聚的肝素肝素混合物，分子量为2000-12000道尔顿。 

【抗凝机制】LMWH只有一个AT-III结合位点，而没有一个凝血酶结合位点，从而削弱了抗凝血酶的作用，阻止了APTT的延长。同时，LMWH与血小板、循环血浆蛋白、巨噬细胞和内皮细胞的非特异性结合较少，延长了半衰期，增强了血管内皮的抗血栓形成能力，降低了HIT 的发生。数据显示，接受肝素抗凝透析患 者的II型HIT发生率在2.8%~12%之间，而接受LMWH抗凝透析患者的发生率小于1%。临床上，LMWH抗凝在HD中具有很大的优势，比较常用，但关于LMWH封管液的研究较少。 一项交叉RCT研究比较了UFH（普通肝素）（5000 U/mL）和替扎肝素 （翻译可能有偏差，可理解为低分子肝素的一种）（2000 U/ mL）作为封管液，发现与肝素组相比，替扎肝素组的肝素使用下降了47.4%。结果表明，替扎肝素可能是HD CVC锁止溶液的合适替代品，但仍需要大样本的RCT研究证实。

使用LMWH导管锁的缺点

LMWH具有效力，易于管理，具有可预测的临床效果，并且很少有副作用，因此，推荐它作为透析患者中首选的抗凝剂。

但当它作为封管液使用时，这种优势并不存在。

LMWH的出血风险较低，因为它不能直接抑制抗凝血酶的作用，但当存在出血的风险时，其抗凝作用仅被鱼精蛋白部分阻断 。此外，在药代动力学方面，LMWH的半衰期较长，但这也意味着LMWH封管液泄漏到患者体循环时，影响凝血状态的时间较长。 在卫生经济学方面，LMWH的价格明显高于UFH。 因此，在理论上，LMWH并不适合作为CVC锁定的解决方案。

专家共识第2版提示：普通肝素有不良反应患者可以采用低分子肝素封管，一般推荐溶液浓度为1000～1 250U/ml。

参考：

1、Reevaluation of lock solutions for Central venous catheters in hemodialysis: a narrative review（参看原文请点击“阅读原文”）

2、中国血液透析用血管通路专家共识第2版 *本文不作为临床建议，任何用药，仅遵医嘱！