血液透析中心静脉导管封管液的再评价

“血液透析那些事儿”第213篇原创

血液透析（HD）中心静脉导管（CVC）分为非隧道导管和隧道导管。

非隧道导管是持续肾脏替代治疗和体外膜氧合（ECMO）的主要血管通路，通常用于急诊HD治疗

隧道导管被广泛用于HD患者的永久血管通路。

肾脏疾病预后质量倡议（KDOQI）表明，在大多数接受HD治疗的患者中，动静脉通路（动静脉瘘或动静脉移植物）优先于CVC，因为与动静脉通路使用相关的感染风险较低。 然而，KDOQI没有足够的证据根据血管通路与全因住院或死亡率的关系来选择血管通路类型提出这样的建议。

维持CVC的功能是体外血液净化治疗成功的先决条件。

血栓形成和诱发的狭窄和感染是CVC功能障碍的主要因素，特别是在长期的隧道导管中。 隧道HD中导管功能障碍的发生通常是由于血栓形成，而“纤维蛋白鞘”是最常见的罪魁祸首 在这篇综述中，我们评估了     CVC锁闭解决方案的药理作用、临床疗效和安全性，以更好地理解KDOQI血管通路临床实践指南：2019 Update。我们进一步探讨了CVC中使用的各种锁方案的范围和问题，以促进CVC锁方案的合理选择。对于通过导管锁定溶液预防血液透析患者的导管功能障碍或导管相关血流感染，目前尚无共识。 方法：使用搜索词“血液透析”、“中心静脉导管”、“锁定溶液”、“UFH”、“低分子量肝素”、“EDTA”收录了来自 PubMed、EMBASE、SpringerLink、Elsevier 和 Ovid 的英文原创研究文章，“柠檬酸盐”、“rt-PA”、“尿激酶”、“庆大霉素”、“万古霉素”、“牛磺罗定”、“碳酸氢钠”、“高渗盐水”和“乙醇”。 结果：低剂量肝素锁定液（< 5000 U/ml）能有效实现抗凝作用，不会增加出血风险。低浓度柠檬酸盐（< 5%）联合rt-PA可有效预防导管感染和功能障碍。通过选择适当的抗生素和剂量，可以尽量减少与导管相关的感染。

研究结论如下：

笔者的研究发现：

根据现有证据，可以得出这样的结论：  

1.封管液的最佳组成仍存在争议，低剂量肝素锁溶液（如1000 U/mL）可以有效地实现抗凝，不会增加出血的风险。然而，它并不能完全消除HIT的风险，并促进生物膜的形成。 

2. rt-PA及其衍生物可以有效预防CVC中导管功能障碍或诊断/疑似血栓形成，除rt-PA外，与肝素相比对导管通畅或导管流量有好处。

3.没有证据表明柠檬酸单独，即使在高浓度下，与肝素相比对CRBSI有益。  

4. 理论上，LMWH不适合作为封管液。  

5. 抗生素/抗菌药物结合抗凝血锁液，缺乏统一的配方组成和药物浓度，需要建立标准方案，进一步评价和验证。对于疑似或确诊CRBSI高危患者，使用抗生素和抗凝剂是临床有益的。  

6. 缺少LMWH、EDTA、牛磺内酯、碳酸氢钠、乙醇和其他锁定溶液的后续验证数据。在未来对CVC锁定解决方案的研究中，应对血栓形成和感染风险不同的患者进行分层，针对不同患者采用不同的锁定解决方案。 因此，由于导管在血液透析单位很常见，应建立不同CVC锁定溶液的适应症和标准化配方，以最大限度地提高疗效和健康经济效益，因此，对导管功能障碍和导管相关感染的长期治疗和预防策略的研究是必要的。

参考：Reevaluation of lock solutions for Central venous catheters in hemodialysis: a narrative review

本文不作为临床建议，任何用药，仅遵医嘱！

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