肾病的一线用药ACEI/ARB，每位肾友都能用吗？

我们前面说到，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）作为一线降压药，不仅可以降低血压，对于咱们肾友来说，还可以帮助减少尿蛋白、降低肌酐，防止肾功能进一步恶化，因此不少血压正常的肾友，也会被医生要求服用此类降压药。

这不，有肾友看完就提出了疑问：那这药这么好，为什么我的医生没给我开啊？

原来，ACEI/ARB类药物在治疗肾病方面虽有着显著的效果，但也并不是适合每位肾友服用的，根据病情不同，有些肾友用药后不仅没法达到“护肾”的效果，反而还会“伤肾”，比如：

第一，双侧肾动脉狭窄的肾友。这类肾友用药后，会引起肾动脉压力急剧下降，从而导致肾功能急剧恶化。如需用药，应先在医生的指导下改善有效血容量，当血容量正常后才可应用。

第二，妊娠及哺乳期女性。因为ACEI/ARB可能会影响胎儿发育，引起胎儿畸形。

其实，最关键之处恐怕在于，尽管ACEI/ARB类药物在治疗肾病方面有着广泛的受益，但作用机制还没有完全探明，鉴于应用ACEI/ARB时还有这样那样的顾忌与约束，所以医生没给大家开具这类药物，一定有他的考虑。

这些“约束与顾忌”指的也就是下面这些用药注意事项：

1.剂量由小而大

为了避免出现低血压的情况，应从小剂量开始用药，适应后再在监测电解质和肾功能的情况下逐渐增加剂量。如果用药过程中血压持续低于90/60mmHg或出现头晕、眼前发黑等情况，都应及时减药或停药。

2.监测血肌酐水平

部分肾友应用ACEI/ARB可能会出现血肌酐轻度升高的情况，这是药物发挥效果的正常现象，不必过于紧张，不过当血肌酐升高幅度超过原有肌酐的30%时，就应及时停药，查明原因并予以纠正。

3.监测血钾水平

由于ACEI/ARB都可导致血钾升高，因此用药过程中肾友们还应积极对血钾水平进行监测，以免出现高钾血症。必要时可以与有排钾作用的利尿剂联用，以中和血钾水平。一旦出现高钾血症，应及时停用药物。

4.干咳症状

部分肾友比较敏感，应用ACEI可能会出现刺激性干咳，此时将药物切换成ARB，通常症状便可消失。

5.谨慎联合用药

当ACEI/ARB与非甾类抗炎药合用时，可能影响其降压疗效，并导致血肌酐异常升高，加剧肾功能衰竭，应慎用。当与保钾利尿剂联用时，会使高钾的副作用叠加，导致高钾血症，一般不宜合用。总之，任何要联合用药的情况，都必须在医生的指导下进行。

综上，ACEI/ARB虽然对于改善肾病病情有不错的疗效，但肾友们也不能盲目服用，需听从医生指导，评估自身状况后再决定是否应用，用药过程中还应留心相关的注意事项，勿让“护肾”药变成“伤肾”药。