ICU的心脏骤停:衡量成功率以推动治疗改进

心脏骤停是时间最紧迫的院内紧急情况。与院外环境相比，立即获得训练有素的医疗保健专业人员应有助于立即识别心脏骤停并启动基本生命支持，然后由医院急救团队提供及时的高级心脏生命支持。尽管病例组合存在差异，但心脏骤停生存链的第一个环节的优化是院内结果优于院外结果的关键原因。ICU 中的心脏骤停是院内心脏骤停的特定亚组。ICU 中的治疗系统，特别是密切监测和医疗/治疗人员配备比例，应该为心脏骤停的治疗提供近乎理想环境。登记的使用收集高质量的、特定情况的数据，支持审计、质量改进、组织基准测试、观察性研究和基于注册的临床试验。美国心脏协会的 使用指南-复苏登记处收集了参与医院的院内心脏骤停的详细数据。注册表的关键特征是它对关键过程标准（肾上腺素时间# 5 分钟，除颤时间# 2 分钟，以及气道放置确认）的依从性检查。这些合规性数据会报告回医院。这种对过程结果的关注很重要，因为与患者结果相比，它们受患者组合和医院特征的影响要小得多，从而提供更直接的系统性能衡量标准。在本期 CHEST 中，Roessler 使用指南-复苏登记处调查的538 家医院 75,668 名成人在ICU 中因心脏骤停而对这些关键复苏过程标准的依从性随时间的变化。祝贺作者的深入分析提供重要的新见解。关键发现是所有三个过程标准的合规性（肾上腺素时间# 5 分钟、除颤时间# 2 分钟和气道放置确认）在 13 年的研究期间适度提高了 3% 到 5%。在整个研究期间，对气道放置的确认和肾上腺素给药的时间都观察到了高水平的依从性（93%）。然而，2006 年只有 72% 的患者达到了除颤的目标时间，在研究期结束时上升到 2018 年的 75%。参与医院的流程标准在生存率方面存在重要差异。在解释这些数据时，我们需要注意重建心脏骤停事件以获得准确的时间很容易出错。在不同医院观察到的性能差异可能部分反映了时间记录和从临床中提取的方式的差异记录。此外，注册表中的时间根据事件发生的分钟进行分类，因此分类为发生在 #2 分钟内的除颤可能发生在最多 2 分 59 秒的任何时间点。研究结果 3 提出了三个重要问题。首先，尽管衡量过程结果很重要，但根据特定生存率标准报告会带来一些挑战。在制定过程标准时，在采用临床上重要且足够雄心勃勃以推动系统性能改进的标准与不太实现的标准之间存在不可避免的平衡。使用指南-复苏登记处注册表中，在不可电击心律（#5 分钟）和可电击心律（#2 分钟）中使用肾上腺素的不同时间目标的基本原理尚不清楚。两者都是时间紧迫的干预措施，应立即实施，其临床效果会随着时间的推移而降低。在 ICU 之外，及时给予肾上腺素更具挑战性，因为需要进行监测以确定心脏骤停节律并建立静脉通路。然而，对于已建立 IV 通路并进行心脏监测的 ICU 患者，给予肾上腺素明显比取回除颤器、连接电极片和进行电击更简单。因此，整个研究期间，对肾上腺素标准的依从性如此之高，这也许不足为奇。其次，本研究特别关注 ICU 患者接受的治疗，这为心脏骤停治疗提供了近乎理想环境。由于重症床位容量和入院标准等因素，ICU 院内心脏骤停的比例因系统而异。与美国 48% 的院内心脏骤停发生在 ICU 相比，英国只有 7% 的院内心脏骤停发生在 ICU。第三，有必要了解不同医院表现差异的原因是什么，尤其是在除颤方面，以及哪些策略可以有效改善治疗服务。旨在描述特定住院质量改进干预措施（例如汇报和实时视听反馈）与临床结果之间关系的研究产生了不同的结果。使用指南-复苏登记处，特别是专门的多学科心脏骤停团队的价值、既定的培训流程和清晰的骤停内沟通。研究有助于组织制定质量改进策略，尽管特定干预措施的有效性可能实施方式及其实施环境都会对其产生影响。心脏骤停登记是改善心脏骤停结果的重要工具，无论是在院外还是院内环境中。注册数据的主要目的是支持组织优化治疗流程，尽管支持高质量的研究是关键的辅助优势。在支持质量改进方面，注册机构需要定义既可实现又足够可靠标准，以改进我们为患者提供的抢救治疗水平。

---Chest. 2022 Sep;162(3):499-500. doi: 10.1016/j.chest.2022.04.012