以建设有温度的医院为抓手，打造“千县工程”河北模式

千县工程，千院行动。2021年11月，国家卫健委印发的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》，明确了县医院综合能力提升工作的总体要求和重点任务，对于巩固县级医院的诊疗能力和服务水平具有重要意义。

基于此，近日，由 中国医药文化卫生协会指导，《中国农村卫生事业管理》杂志社、健康县域传媒、健康界主办，河北省井陉县医院（石家庄市西部医疗中心）承办，齐鲁制药有限公司公益支持的“千县工程·千院行动——千县工程政策宣贯与县医院高质量发展研讨会”在井陉县召开。 20多家河北省优秀县医院共聚一堂，在“千县工程”政策背景下分享各自医院在发展过程中积攒的优秀经验。

（左：刘新刚，右：尹亚鹏）

会议由井陉县医院院长刘新刚，辛集市第一医院党委书记尹亚鹏，健康县域传媒副总编辑万笑笑共同主持。

  以县医院作为医疗改革突破口        

井陉县卫生健康局局长王德才在讲话中指出，县级医院作为国家医疗卫生服务体系的重要组成部分，承担着基层医疗服务和慢性病管理等重大任务，是国家医疗体制改革的突破口。井陉县医院作为石家庄市西部医疗中心，目前引进了骨科机器人等先进设备，开展脊柱创微创机器人、智能脑动脉搭桥等技术，医疗水平已走在省级乃至全国前列。

井陉县医院作为河北省入选“千县工程”65家县医院之一，是对井陉县医疗卫生事业既往工作的肯定。井陉县医院将继续发挥在医疗服务体系中的龙头作用和城乡医疗服务体系中的纽带作用，有效提升医疗服务能力和管理能力。

中国人民大学医院管理研究中心研究员、中国医药卫生文化协会副秘书长曹健提出，建立特色优质高效的整合型医疗卫生服务体系是实施“健康中国”战略的重要决策部署，也是卫生健康事业高质量发展的必然要求。优质的医疗服务对于技术水平和人性化程度的要求很高，具体表现在要让人民群众既看得上病又看得好病，同时能更方便、舒心的看病。这就需要县级医院提升自身的综合能力和建设水平，筑牢基层医疗卫生服务网络。

齐鲁制药市场总监苑文艳表示，县域医院是8亿百姓的健康守门人，承载着健康和防疫的重任。齐鲁制药愿与健康县域传媒开展更加深度的合作，共同搭建县域学术交流平台，更希望与全国千万医疗同仁携手共进，推动县域医院管理技术与服务的进步。

北京大学人民医院副院长、千县工程创伤中心指南编写牵头专家王天兵发表了《“千县工程”急诊急救中心——创伤中心建设与管理指导意见》的演讲。他认为，目前县级医院的急诊急救中心需重点强调业务内容和技术水平：

一是开展诊疗服务项目。医院相关的诊断服务项目应准备齐全，能够开展与创伤相关的心电图、X光片、全身快速CT扫描等项目；

二是医务人员具备创伤以及创伤相关并发症的诊疗能力。近年来，医院的救治能力和水平已有显著提高，但因为治疗多发伤和严重损伤的能力不够，导致创伤患者的死亡率和致残率居高不下；

三是提升关键技术水平。创伤中心对于病人的收治率以及核心技术的掌握都有明确要求，对于二级医院来说要具备关键技术，有开展相应手术的治疗能力；

四是打造信息化系统。对于急诊急救来说，信息化需要跟医疗救治的流程同步，准确完成严重创伤信息的交换。一旦信息传达不规范或者交换不及时，会导致院内无法完成急诊收治病人的预警和联动，同时也无法建立院前和急诊专科之间的连接；

五是加强组织管理。由于创伤中心的特殊性以及病种的复杂性，需要一系列的管理制度来支撑组织架构。

发挥县域医院龙头作用 提升自身综合能力    

来自河北省内的20余位书记院长从医院文化建设、医保支付方式改革、县医院综合能力提升等方面进行了探讨。

在国家卫生健康委公布的首批纳入《“千县工程”县医院综合能力提升工作的县医院名单》以及河北省“百强县医院提质行动”名单中，井陉县医院均榜上有名。

井陉县医院作为石家庄市西部医疗中心，始终秉承“微创让患者痛苦更小”的理念，努力建设成为使老百姓看得好病、看得起病的医院。党委书记李计东指出，“打造有温度的医院”同样也是促进县级医院高质量发展的重要一环。

李计东介绍，为了使年轻医生快速成长，高年资医生突破瓶颈，医院建立临床技能培训基地，并始终将“把动物当人”作为工作理念。基地利用活体猪、小白鼠进行规范化培训，通过配备专业器械、举办相关大赛等方式，让医生共同学习。其中包括开展内镜中心ESD、冠脉造影、脊柱手术等，经过此类培训后能保证病人的手术更加安全，医生的技术水平进步得更快。

此外，井陉县医院始终以“微创和无创技术的实现能有效缓解患者的痛苦”为奋斗目标而努力。医院的关节外科、微创脊柱科、骨伤科等科室都能通过微创技术来最大程度减轻病人的痛苦，并利用骨伤机器人辅助医护人员完成更加精细化的操作。除了骨科专业外，妇科、外科、内科、五官科、内镜中心等科室也同样如此。

李计东还表示，要让职工和患者都能感受到医院的温暖。医院注重推行健康理念、组织健康体检、成立职工爱心基金，打造以职工为中心的“家”文化，通过外派进修、中层干部竞聘上岗等方式激发医护人员的学习热情。不仅如此，医院还通过成立病友中心、志愿者服务队、病友联谊会等方式，改善病人的就医感受，真正做到将病人放在心里。

巨鹿县医院院长吉增良作《适应新支付方式实现医院高质量发展》的主题演讲。医院目前秉承“医保有结余、医院有发展、患者得实惠”的支付改革原则，自2019年至2021年9月，实行全县医保打包付费，其中60%用于提高医务人员待遇，40%用于医院和业务发展。2021年10月开始执行DIP付费政策，略有结余。2022年1-5月医院的CMI为1.32，位居邢台地区前列。

他认为，通过分析医保资金的使用以及近几年的患者转诊数据，县域外就诊患者与本地患者医保花费比例达到2.5:1，一旦县域转诊率超过10%，那么医保资金会处于较为紧张的状态。因此医院要针对患者转诊情况而重点提升服务能力，并围绕留住疑难危重症患者而开展一系列工作：一是重视新技术、新项目，开展技术攻坚项目；二是建立多学科诊疗机制，实行门诊和住院疑难患者的会诊制度；三是重视急诊科和重症医学科等危重症平台的学科建设；四是不断填全补齐学科，近两年先后成立血液内科、肾内科、精神卫生科、血管外科门诊；五是支持肿瘤相关专业发展；六是万人肺部筛查有利于胸外科发展，对于妇科肿瘤患者医院会给予专家支持；七是强化学科建设。

吉增良表示，DIP支付改革是医院长远发展的必由之路，医院要利用DIP支付管理工具，通过管理、医疗、服务和运营模式的转变，实现从以治疗为中心到以健康为中心的转变，从而不断推进医院的高质量发展。

医院通过持续深化医改，扎实推进医院高质量发展，为群众提供更优质、高效、便捷的医疗服务就是管理者的初心与使命。高阳县医院院长李永宾提出“初心”就是为职工搭平台、谋福利，让职工满意。“使命”就是满足广大人民群众对美好健康生活的需要，让患者满意。他认为初心和使命互为因果关系，只有把初心守好，才能让医务工作者满意；只有通过医务工作的落实，才能更好的为患者服务。

李永宾认为在坚定好初心和使命的同时更要做好医院的管理工作。他表示医院管理首先需带有公益性，一是干预措施的选择要符合公理原则；二是医疗服务要遵循公平原则，目的是为了让有用的医疗服务使有需求的群众公平受益。其次，医院的诊疗工作要从合理性的角度出发，逐步建立起符合医院的经验医学和循证医学体系。他表示所有工作都要在合理性的基础之上进一步过渡到必要性，但是目前对县域医院来说很难实现。此外，精细化的绩效管理同样值得重视，医院从一开始的大锅饭时代转变为工分制绩效分配方式，目前以临床医生、护理、医剂、药学、行政后勤五大系列人员再分配为原则，结合以往奖励性绩效工资情况，逐步调整到位。最后，通过人才管理激励创新。高素质人才是医院发展的动力，近年来医院始终坚持招聘优秀毕业生以及引进特殊型人才来助力其快速发展，加强对于骨干人才和中层干部的培养。

加强人才队伍培养 改善精细化管理模式    

“千县工程”政策的发布为县级医院的发展指明了前进的方向，也同样带来了挑战。在圆桌讨论环节，多位书记、院长都针对当下县医院面临的难题展开了探讨。

（左上：苏铁柱，中上：王英辉，右上：祁进亮，中左：程荣彦，中间：秦慧选，中右：王深荣，左下：李志锁，中下：孙英勇，右下：马晓龙）

晋州市人民医院作为同时上榜“千县工程”县医院综合能力提升工作名单以及河北省“百强县医院提质行动”名单的医院，现有科室54个，职工875人，重点打造神经内科、心内科等特色科室。晋州市人民医院党委书记苏铁柱表示医院目前比较棘手的是人才培养难的问题。“基础设施等设备可以快速改善，但是人才培养并非一朝一夕就能完成。医院也需要通过不断充实自身，学习更多的知识，吸引更多人才。”

元氏县医院始建于1953年，作为一家二级甲等医院，开设有神经外科、泌尿、骨科等多个特色科室。作为河北省“百强县医院提质行动”入选医院，元氏县医院党总支书记王英辉表示，医院还需要更加努力提升自身的医疗水平和服务能力，朝高质量发展方向努力。

灵寿县医院根据自身的地理位置和地域特色，在为医院的高质量发展做出了许多努力，例如在五大中心的急诊急救方面开展救护车双向对接转运，节约了救治时间。此外，灵寿县医院党总支书记祁进亮坦言，疫情时代下的运营成本不断增加，需要管理者重视精细化管理。

栾城人民医院书记、院长程荣彦表示，目前医院正在以医院整体迁建为契机，以顺应医保DIP付费改革为切入点，以“创三级管理医院、促更高质量发展”为工作总基调，强力推进学科建设，补齐专业技术短板，强力推进人才队伍建设，补齐人才短板，强力出台各项管理政策，补齐医院管理短板。

“后疫情时代下的高质量发展，过去是靠‘量’取胜，如今只能靠‘质’。”藁城人民医院院长秦慧选表示，当前医院面临着人才培养、精细化管理程度不高、患者外流、运营成本增加等难题。未来要更加注重医院的综合能力提升，抓住机遇，迎接挑战。

深泽县位于石家庄市的最东端，如今的深泽县医院依靠自身的高质量发展，已发生了翻天覆地的变化。深泽县医院院长王深荣介绍，医院通过三个方面来提升自身综合能力：一是抓门诊、强病房，将所有门诊统一归入分诊系统，门诊收入得到明显提高；二是抓急诊，将院前急救、急诊科、ICU病房进行统一规划，打通绿色通道。三是抓精细化管理，提高奖金和绩效。

高邑县医院院长李志锁表示，医院既是一个服务型单位又是窗口单位，始终将急危重症患者的救治放在重要位置。高邑县医院将急诊科、ICU病房、急诊病房、120急救进行统一管理，打造了一支高水平的救治团队，得到了上级医院专家和高邑县老百姓的一致好评。

“十四五”时期对于县级医院来说是一个新的征程，邯郸康复中医院院长孙英勇提出，县级医院想要实现高质量发展必须对院长、书记开展专业培训。医院的提升关键在于人，他认为国家应制定为期一到两年的培训计划，通过院长和书记的互相磨合，适应国家县级医院高质量发展的要求。

无极县医院副院长马晓龙介绍医院当前最大的工作亮点是胸痛中心和卒中中心一次性通过了国家级和省级的专家认证，为患者搭建了生命通道。但是医院同样也面临着人才引得进却留不住以及后疫情时代下的经济发展管理难题，这些都需要通过后期的努力慢慢改善。

北京市朝阳区医学会副会长兼秘书长任龙喜对此次会议做出点评，他指出人才队伍建设对于县级医院来说一直是个难题，也是医院高质量发展中的关键一环。

人才培养方面要鼓励医务人员通过考试、晋升等方式提高自身学历和职称，并配以相应的绩效。他认为，应通过鼓励医护人员发表相关文章附带奖金、开展科研项目、定期召开科技会议等方式，激发学习热情。除了院内培养外，也要建立相关机制鼓励外派进修，除了基本工资外还附带奖金，提高职工学历。

任龙喜指出此次会议上的几位分享嘉宾的发言有一个共同点就是都提到了职工满意度。人文是文化的最核心、最先进的部分，人文的关键在于重视人、关注人、尊重人、爱护人。因此人文医院建设的重点应落实到如何让职工的幸福感提升，如何让患者的满意度增强。

他还表示，随着国家高质量发展指示的下达以及“千县工程”政策的发布，县级医院应重点关注以下几个问题：一是明确医院的功能定位。县域医院是区域的龙头和桥梁，一定要朝着建立三级医院迈进，从现在开始制定具体方案，最终一定会有所进步；二是有效开展对医院的院长、书记的培训工作。在当下倡导高质量发展的时代，医院的院长和书记都应开展高层次培训，从战略和策略的角度出发，抬高眼界，拓宽胸怀；三是建议更多医院使用DIP付费工具。将DIP当做衡量医院发展质量的关键指标；四是加强信息化建设。医院通过提升信息化水平能有效促精细化管理。

责任编辑：王若冰

审核：王军