“痒~痒~”宝宝皮肤瘙痒、皮疹，警惕特应性皮炎！

每年9月14日是世界特应性皮炎日（World AD Day）。

中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）指出，我国12个城市1-7岁儿童特应性皮炎患病率达到12.94%，1-12月婴儿特应性皮炎患病率达30.48%，严重影响儿童的生长发育及生活质量。

特应性皮炎(Atopic Dermatitis AD)

又称特应性湿疹，或者遗传过敏性湿疹，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤疾病，也是最常见的儿科皮肤疾病。最常发生于儿童，约见于全球5%-20%的儿童，也可累及成人。

虽然我们日常习惯将特应性皮炎等同于湿疹，婴儿湿疹，但是！特应性皮炎并不是简单的湿疹，前者更为复杂，有自己突出的疾病特征。

特应性皮炎通常初发于婴儿期，可延续至儿童期、青少年甚至成年期，部分患儿逐渐发展为过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等，故被认为是一种系统性疾病。

特应性皮炎病程长、治疗难，被医学界视为“湿疹中最难治疗的一种”。

近30年来，全球AD的发病呈逐渐升高的趋势，该病已成为世界公共卫生问题之一，其发病原因复杂，且经常反复发作，严重影响患者的日常生活。 病因  

特应性皮炎发病机制复杂，涉及多种因素，包括遗传因素、皮肤屏障功能异常、固有免疫学应答缺陷、环境因素及心理因素等，此外，AD皮炎患者常伴血清IgE升高及特应性的家族史。

临床表现  

AD的临床表现多样，但它最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。根据不同组年龄组特应性皮炎的表现，可分为4个阶段：

婴儿期（0-2岁）：皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主。

儿童期（2-12）：多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。

成年期（12-60岁）：皮损与儿童期类似，多为浸润肥厚且呈苔藓样变

老年期（60岁以上）：皮疹通常严重而泛发。男性多于女性，累及躯干、四肢、头皮甚至面颈部，严重者还可发展为红皮病

 诊断适用于婴儿和儿童的AD诊断标准  

中国婴儿特应性皮炎诊断标准（0~1岁）

1. 出生2周后发疹；

2. 与皮疹相对应的瘙痒和/或易激惹/睡眠障碍；

3. 符合以上两条者，加上以下两条中任意一条，即可诊断特应性皮炎：

 面颊部和/或头皮和/或四肢伸侧的湿疹样皮损；   

身体其它任意部位的湿疹样皮损，同时伴有干皮症。  

中国儿童特应性皮炎诊断标准（1~12岁）

特应性皮炎的诊断需要满足以下三条：

1. 瘙痒；

2. 典型皮疹形态和分布（屈侧皮炎）；或“不典型皮疹形态和分布”，同时伴有干皮症；

3. 慢性或慢性复发性病程。

0-12岁特应性皮炎诊断标准都需排除接触性皮炎、银屑病、疥疮，或遗传、代谢性疾病和淋巴瘤。

治疗基础治疗

避免一切可疑过敏原及刺激因素：主要有食物（蛋、牛奶、小麦）、汗液、干燥、搔抓、化学刺激因素（口水、洗涤剂、肥皂、衣物粗糙等）、尘螨、灰尘、宠物、微生物、真菌等。

修复皮肤屏障

适度洗澡、足量使用保湿剂。一般我们建议隔日一次或者一周洗两次均可，洗浴温度37℃左右，洗浴时间一般在5～10min内。洗完澡后立即使用润肤剂，对于润肤剂的选择，尽量使用温和不刺激的润肤剂；

此外，要足量多次使用，儿童每周用量至少100g。冬季节最好选择润肤膏。

在此提醒各位家长，外用保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。

因此保湿润肤对患儿相当重要，一定坚持使用。 药物治疗

糖皮质激素

是治疗特应性皮炎的一线治疗方案，可使用中弱效糖皮质激素乳膏治疗皮肤炎症，如地奈德乳膏或者尤卓尔乳膏，1～2次/日，一般建议用1周左右停药，对于合并感染时，可配合使用抗生素软膏治疗，如莫匹罗星乳膏或者夫西地酸乳膏，1～2次/日。

瘙痒严重的宝宝可使用抗组胺药物缓解患儿的瘙痒症状，如地氯雷他定干混悬液，1次/日。

钙调磷酸酶抑制剂

对于一些大于2岁的患儿，局部可使用免疫调节药物，如彼美莫司软膏或者0.03%他克莫司软膏，1～2次/日，长期主动维持治疗，避免疾病复发。

生物制剂

靶向阻断炎症通路的治疗药物为疾病治疗带来了巨大的改变，度普利尤单抗 (Dupilumab) 是一种全人源 IL-4 受体α亚基 (IL-4Rα) 的单克隆抗体，可双重阻断 IL-4 和 IL-13。

度普利尤单抗是目前是唯一被批准用于AD系统治疗的生物制剂，2020 年我国已批准其为中重度AD患者 (≥6岁) 的一线用药。

居家生活方式

衣：贴身衣物布料尽量选择纯棉或者丝绸等透气性好的布料，着宽松、透气并且浅色的衣物，根据环境气温来合理增减，尽量避免紧身衣裤，以减少衣物和汗液、染色剂与荧光剂对皮肤的刺激

食：尽量回避过敏性食物，儿童常见过敏性食物包括鸡蛋、牛奶、小麦等等，但无需过分忌口。

住：房屋要勤通风透气，保持居住环境卫生，避免接触尘螨、动物皮毛、花粉等可疑过敏原，宝宝尽量不要接触毛绒玩具等拥有潜在过敏原的生活用品。

行：尽量避免前往高致敏性场所（如动植物比较多的地方），如果在花粉、柳絮和杨絮较多的春夏季出门，建议戴好口罩，做好个人防护，冬季出行建议佩戴手套、围巾和帽子等，减少冷空气与肌肤的直接接触。坚持适度运动，增强体质。

文字：皮肤科 李静

图片：皮肤科 李静 

动图源：SOOGIF

排版：宣传科 张婧 

审核：宣传科 杨馥羽

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