【城市名片】癌症晚期如何长期带瘤生存？64岁肺癌患者的重生之路，值得学习！

你知道吗今年2月份国家癌症中心发布的最新报告中，我国新发癌症约406万例，新增癌症死亡241万例。其中肺癌更是“第一杀手”占所有癌症发病者的2成。不过面对肺癌医疗方面也不是束手无策，过去十年来肺癌可选择治疗手段越来越多，尤其是抗癌“狙击手”靶向治疗的横空出世让肺癌有望像慢病一样管理。

2014年，56岁的任女士无意间发现右颈“核桃”大小包块，摸起来硬邦邦的不能活动，去医院做了CT检查提示右侧颈部淋巴结肿大、右肺中央型肺癌，最后做颈部淋巴结穿刺活检，考虑诊断转移性肺腺癌。

这对刚退休还没来得及享受退休生活的任女士来说命运又给她出了接下来的难题。

任女士在医生的推荐下做了基因检测，提示EGFR 21号外显子，L858R突变，医生建议一代吉非替尼靶向治疗。

一开始任女士对治疗效果并不抱太大期望，但想着自己还年轻，不吃药也是死路一条，可没想到，这一吃就是7年，任女士生活一切照常......

7年后任女士再去医院检查时，出现了耐药，更危险的是肿瘤复发并出现颅内转移，肺部肿瘤长到8cm，颅内肿瘤数个，最大3cm。

2021-9-5   

2022-5-20  

我院通过抽血及肺组织活检，查了基因检测，找到了耐药基因T790M阳性，针对耐药基因的靶向药物，国产三代阿美替尼治疗后肿瘤迅速缩小......

但是5个月后又耐药了......

我们又做了活检，这次又发现了再次耐药的基因，HER2突变，找到了针对HER2突变的靶向药物，把突变的基因都给抑制了，肿瘤就得到控制了，目前任女士生活完全回归正常。靶向药物带来了八年的生存期。

01  抗癌“狙击手”--靶向治疗 

把机体同癌细胞的斗争比作防御外敌的战争，那么这些致癌驱动基因位点就好比敌军的训练场，是癌细胞军队不断产生的源头。靶向治疗是针对已经明确的“训练场”，设计相应的靶向药物去扰乱敌军的产生。

同传统放化疗“杀敌一千，自损八百”的作用机制不一样，靶向药的角色如同“生物导弹”，在进入体内后，它们会找到并结合肿瘤细胞的致癌位点，使肿瘤细胞发生特异性的死亡，而对肿瘤周围的正常组织细胞没有影响。

所以，靶向治疗能够精准打击癌细胞，在有良好疗效的同时，又能够明显提高肿瘤病人的生活质量。

肺癌患者中，大概有50%的人群都会发生EGFR的突变，尤其是肺腺癌患者，女性肺癌患者中该基因发生突变的概率要比男性高，不吸烟的人群要比吸烟的人群高。

EGFR基因突变病人，尤其是19和21位点突变的，但这些患者是不幸而言中幸运的，因为EGFR靶向药多，每款药的效果都很好，副作用不大，能很好地延长肺癌患者的生存时间。

靶向治疗的优点?

高效：针对性强

低毒：副作用少

方便：口服给药，无需住院，病人很容易接受。

靶向治疗有哪些特点？

选择性：具有特定的靶点

疗效明确：可以达到甚至超过化疗的效果

安全性好：很少发生化疗常见的血液系统和神经毒性

使用方便：口服靶向药物EGFR-TKI等小分子药物口服给药，可以居家治疗

生活质量好：部分患者可以维持正常的工作与生活。

 02靶向治疗，你适合吗？  

经常有患者询问：

“医生，上次和我一起住院的XXX在吃靶向药，我需不需要也吃一些？吃了是不是要比不吃好？”

还有患者会问：

“医生，网上说靶向药也有很多副作用，那我可不可以不吃啊？”

很多病友们都会疑惑，既然靶向药这么好，那每个患者应该都要用上才行啊？然而事实并非如此。药物都有副作用，但这要看疾病治疗需要选择，由医生来做评估，正向作用大还是副作用大。

由于靶向药的打击对象是癌细胞的致癌位点，那么患者体内的癌细胞有没有这种致癌位点，就成了靶向药用药的关键。

换句话说，靶向药只对携带特定基因突变的癌症患者有效。所以需要做基因检测明确是否携带相应靶点！不是想做就做不想做就不做～

这就像一把钥匙（靶向药物）对应一把锁（基因突变），首先要知道是什么锁，才能选择匹配的钥匙。如果匹配不上，不仅完全无效，还会耽误治疗。

所以，使用靶向药物前，必须首先进行基因检测作精准诊断，明确癌细胞的突变类型，了解是否携带相对应的靶点。

03 靶向治疗，贵不贵？  

考虑到很多病友会担心药物价格问题，这盘小五专门去打探了一哈。

我院肿瘤科医生反馈：“医保已经纳入了大部分有特定基因突变的恶性肿瘤，病人使用靶向药物可以按医保政策报销，相比以前，已经大大减少了靶向治疗费用哦！”

而且目前有开展的多项临床药物实验，只要符合入组标准的恶性肿瘤病人，纳入了临床药物实验则能接受免费治疗。

不仅仅肺癌能靶向治疗，很多其他恶性肿瘤也可以靶向治疗，比如：结肠癌、卵巢癌等。

04  治疗期间，该如何观察与自我护理？

由于靶向治疗无需住院，所以病人服药后在家中需要进行自我观察和自我护理。

参考资料：    

1.2022年中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌指南

2.中国抗癌协会肺癌专业委员会.EGFR-TKI不良反应管理专家共识[J].

中国肺癌杂志,2019,22(2):57-81.DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2019.02.01.

城市医学名片.成都特色专科榜——肿瘤科

2022年8月，在成都市卫生健康委员会主办，成都市卫生健康宣传中心、成都商报社、四川名医承办的“城市医学名片·特色专科榜”大型评选宣传活动中，市五医院风湿免疫科、肿瘤科、血管外科、老年医学科、泌尿外科五个特色专科脱颖而出，荣登特色专科榜，成为成都市“城市医学名片”！

成都市第五人民医院肿瘤科始建于2002年，是成都西部区域设备最先进、技术最雄厚的肿瘤学医疗、教学及科研中心。

现为成都市肿瘤防治所，成都市高水平临床重点专科（肿瘤学），四川省医学甲级重点专科，成都市级医院唯一一家国家级放射肿瘤住院医师规范化培训基地，国家GCP基地,国家卫健委肿瘤免疫诊疗规范化培训基层行项目基层培训基地。

文/编辑：丹 丹

排版/制图：花 花

作者：曾贵林

专业审核：唐红梅、何 朗

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